Історія з життя - інтерв'ю з реальною людиною, яка заразилася гепатитом С і вступив в боротьбу в хворобою. Можливо, приклад Вікторії допоможе багатьом хворим прийняти своє захворювання і перемогти його.
зміст
страшний діагноз
— Як у вас виявився гепатит?
— У мене не було ніяких симптомів, пов'язаних з печінкою. Були проблеми з серцем. Я ходила до кардіолога, яка говорила, що я здорова. Гінеколог, ендокринолог, інші лікарі говорили те ж саме. І при цьому у мене був такий стан, що я вже не могла працювати, звільнилася, весь час лежала, у мене була сильна слабкість, по кілька разів на тиждень мені викликали швидку. Гепатит виявився випадково. У той період я здавала багато аналізів, і в черговий раз доктор швидкої допомоги порекомендував мені зробити аналіз крові на біохімію. Виявилося, що спектр біохімічних аналізів дуже великий, в тому числі на печінку, нирки і так далі. Лікуючий лікар вирішила, що потрібно перевірити печінку. Аналіз показав, що печінка хвора. Було зрозуміло, що це гепатит, і тепер слід було з'ясувати який.
— Яка була ваша реакція?
— Я відразу полізла в Інтернет з'ясовувати, що це за хвороба. Мені стало зрозуміло, що це не А, оскільки він не буває хронічним, а у мене він вже досить довго. Коли, стоячи в лабораторії, читала стенд, присвячений гепатиту, я прочитала про все його форми, крім вірусного гепатиту С. Тому що мені здавалося, що це щось таке страшне, далеке і нереальне, що це навіть не потрібно читати, що це не про мене. «За першими результатами, – сказала мені лікар, – це не гепатит В, з цим все добре, будемо дуже сподіватися, що це не гепатит С, тому що це смертельно і не лікується». І коли все-таки виявилося, що у мене гепатит С, стало зрозуміло, що потрібно міняти доктора. Тобто це або дійсно смертельно і не лікується, або є інший лікар, який може з цим працювати. Тоді я і звернулася до Ігоря Анатолійовича.
Гепатит С – лікування можливе?
— Що виявилося найскладнішим в процесі лікування?
— Найскладнішим було почути, скільки коштує лікування. Це був чи не більший шок, ніж дізнатися, що у мене гепатит С. Тобто методи є, лікування є, але воно не всім доступно.
Віка знайшла можливість пройти курс лікування. Сьогодні вона повністю здорова. До закінчення курсу залишилося ще кілька ін'єкцій, а аналізи показують, що вірусу в організмі вже немає.
Про те, що таке гепатит С з медичної точки зору, і як з ним правильно боротися ми поговорили з лікарем Вікі, доцентом кафедри інфекційних хвороб Національного медичного університету ім. А. А. Богомольця, кандидатом медичних наук Ігорем Анатолійовичем Анастасієм.
Інформація для роздумів
— Які симптоми вірусного гепатиту С? Що людини може насторожити?
— Перш за все необхідно відзначити, що вірусний гепатит С є провідною проблемою сучасної охорони здоров'я. На сьогоднішній день 400—700 млн. населення в світі інфіковані вірусом гепатиту С. Цей вірус є причиною 20% випадків гострого гепатиту, 80% випадків хронічного гепатиту, 40% — термінального цирозу печінки, 60% — гепатоцелюлярної карциноми, 30% випадків трансплантації печінки. Якщо не буде вжито невідкладних заходів, то через 10—20 років смертність від вірусного гепатиту С та його наслідків збільшиться в 3 рази і значно перевищить цей показник при ВІЛ-інфекції. За цей час, згідно з прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, хронічний вірусний гепатит С стане головною проблемою національних органів охорони здоров'я. Що стосується ваших питань… Характерних для вірусного гепатиту С симптомів не існує. Людина може відзначати зниження працездатності, загальну слабкість, погіршення апетиту. Але і ці симптоми можуть не проявлятися. Вірусний гепатит С навіть в медичній літературі називають «ласкавим німим вбивцею». Серед усіх видів гепатитів вірусний гепатит С має найвищий відсоток хронізації — 70—85%. Тобто, якщо людина захворіла, то дуже висока ймовірність отримати хронічну форму гепатиту. Природний перебіг вірусного гепатиту С (від зараження до розвитку цирозу печінки) займає від 10 до 15 років, а іноді і до 25 років — в залежності від способу життя людини. Тому часто буває так, що коли людина звертається до лікаря, то вже з вкрай запущеною формою хронічного гепатиту, нерідко вже на стадії цирозу печінки.
— З якими проблемами звертаються люди, якщо вони не діагностували вірусний гепатит С раніше?
— Людина може готуватися до планової операції, перебувати на лікуванні в терапевтичному, гастроентерологічному відділенні в зв'язку із захворюваннями серця, шлунка і т. п. При обстеженні випадково виявляється вірусний гепатит С. Зазвичай хронічний гепатит переходить у цироз печінки в 20% випадків. Серед усіх хворих на цироз у 20% буде декомпенсація захворювання, повільне прогресування цирозу — 75%, первинний рак печінки — 1—4% в рік. Для того, щоб була зрозуміла проблема: одне з перших місць в світі по пересадці печінки займають США. Так ось, серед причин, що призводять до пересадки печінки, перше місце займає вірусний гепатит С. І це в країні, де добре розвинена діагностика.
— З якою періодичністю ви рекомендуєте робити аналіз на вірусний гепатит С?
— Я рекомендую обстежитися на наявність вірусу раз на рік, або хоча б раз на два роки. Людям, які входять до груп ризику — частіше. Тоді шансів зупинити хворобу буде більше.
— Які шляхи зараження вірусом?
— Вірусний гепатит С відноситься до групи інфекцій з парентеральним способом передачі. Тобто зараження відбувається через кров і статевим шляхом. Небезпеку становлять всі маніпуляції з кров'ю: татуаж, пірсинг, манікюр, педикюр, медичні процедури. Якщо у людини були хірургічні операції або переливання крові до 1989 року, він зобов'язаний обстежитися на наявність вірусу гепатиту С, оскільки він був відкритий саме в цьому році. У групи ризику входять ті ж особи, що і для ВІЛ-інфекції або гепатиту В: це люди, яким проводилися переливання крові, парентеральні втручання, які беруть наркотики і так далі.
— В яких випадках показана специфічна терапія вірусного гепатиту С?
— До недавнього часу по міжнародних протоколів ведення хворих необхідно було проводити лікування, вдаючись до специфічної противірусної терапії в разі, якщо діагностована реплікація вірусу (ПЛР позитивна), і рівень АЛТ (аланін-амінотрансфераза) вище норми. Рівень АЛТ є основним критерієм цитолізу (запалення) печінкових клітин. На сьогоднішній день ці критерії до призначення терапії переглянуті. Так як виявилося, що тільки у 44% пацієнтів з нормальним рівнем АЛТ при багаторічному спостереженні не відзначається морфологічних змін у печінці. Тому на сьогоднішній день Європейською асоціацією вивчення печінки прийнято таке рішення: показання до терапії вірусного гепатиту С — це позитивний аналіз на полімеразно-ланцюгову реакцію (ПЛР), тобто на наявність вірусу в крові. АЛТ критерієм вже не є.
— Де можна зробити аналіз на гепатит С?
— Для того щоб сказати, є проблема чи ні, для початку треба обстежитися на наявність антитіл до вірусу гепатиту С, зробити ПЛР і біохімічний аналіз крові. Це можна зробити в будь-якої комерційної лабораторії міста, або в районній поліклініці. Якщо цей аналіз дасть негативний результат і біохімічні показники крові, перш за все АЛТ виявляться в нормі — значить на сьогоднішній день все нормально. Якщо результат ПЛР позитивний — слід звернутися до фахівця.
гепатит вагітних
— Якщо гепатит С виявлений у вагітної жінки, що робити?
— Це окрема і дуже серйозна тема. Якщо жінка готувалася до вагітності, то вона зобов'язана була обстежитися на гепатит С.
— І все ж, якщо це сталося?
— Повної статистики по внутрішньоутробної передачі вірусу немає. ризик існує. Але жінка з вірусним гепатитом С може народити здорову дитину.
— Чи може статися зараження під час пологів?
— Спробую пояснити на прикладі гепатиту В і ВІЛ, які характеризуються такими ж способами передачі. Тут треба врахувати різницю між ними — ризик зараження при уколі інфікованою голкою для вірусу гепатиту В становить 30%, для гепатиту С 3%, а для ВІЛ 0,3%. Мінімальна доза інфікуються для ВІЛ становить 0,1 мл (це досить багато) а для вірусного гепатиту В цей 0,00004 мл. (Буквально на кінчику голки). На сьогоднішній день в наказі Міністерства охорони здоров'я щодо ведення вагітних, з вірусним гепатитом В, немає прямих вказівок про породіллі за допомогою кесаревого розтину, тому що статистичної різниці, згідно даних доказової медицини, по зараженню дитини при кесаревому розтині і природних пологах не існує. На сьогоднішній момент важко сказати, коли і як заразиться плід, це, повторюся, складна окрема тема.
— Чи може чоловік з вірусним гепатитом С стати батьком здорової дитини?
— Чоловік з гепатитом С, що збирається стати батьком, повинен пройти терапію і через півроку після її успішного завершення, якщо у нього вірус не виявляється, планувати зачаття дитини. Чи може інфікований чоловік зачати здорову дитину — я вам сказати не можу, оскільки статистичних даних з цього питання не існує. І жоден лікар, я думаю, не буде рекомендувати пацієнту з діагнозом вірусний гепатит С планувати зачаття дитини до проведення специфічної терапії.
Лікування гепатиту С
— Тоді перейдемо до питання терапії. Чим все-таки лікують гепатит С, як довго триває лікування, скільки коштує?
— Терапія гепатиту С зазнала ряд модифікацій з моменту відкриття вірусу. Спочатку терапія проводилася просто інтерфероном, потім — интерферонами в поєднанні з рибаверином, на сьогоднішній день золотим стандартом терапії є призначення пегільованих інтерферонів, тобто тих інтерферонів, які застосовуються 1 раз в тиждень (чим досягається велика ефективність терапії і зменшується частота побічних явищ) і рибаверину щодня. Тривалість терапії протоколювати Європейською асоціацією вивчення печінки (ЕАSL) в 2002 році. Залежно від генотипу вірусу, (вірус генетично вкрай неоднорідний, і це одна з причин того, чому не існує щеплень від гепатиту С) терапія триває 24 або 48 тижнів. Істотний момент полягає в тому, що лікування досить дороге. Пегільованих інтерферони, виробляють лише дві фармацевтичні компанії в Швейцарії і в США. Середня вартість однієї ін'єкції таким препаратом становить 374 долара. Гарна новина на сьогоднішній день полягає в тому, що пацієнт, який проходить цю терапію, отримує дотаційний рибаверин, тобто за нього він не платить.
— А як же вітчизняний альфа-2-рекомбінантний інтерферон?
— Це короткий інтерферон, і ефективність терапії такими интерферонами знаходиться в межах тридцяти відсотків.
— Є терапії пегільованих интерферонами?
— Ефективність такої терапії в залежності від генотипу вірусу становить від 40 до 80 відсотків.
— Я бачила рекламу так званої «еферентної терапії», яку пропонують приватні клініки пацієнтам з гепатитом С.
— Це ніякого відношення до міжнародного протоколу ведення хворих на вірусний гепатит С не має. Методи еферентної терапії можуть підготувати пацієнта до лікування, прибрати інтоксикацію, поліпшити біохімічні показники. На вірус гепатиту С імунна система виробляє антитіла, чому імунітет, зрештою, не може знищити цей вірус, як у випадку з гепатитами А і В. За рахунок генетичної неоднорідності вірусу і за рахунок свого мінімального антигенного роздратування імунної системи, простіше кажучи вірус гепатиту С постійно примудряється вислизати від імунної відповіді. Звідси така різниця в хронізації захворювань. При гепатиті В хронізация 20%, тобто інші 80% одужують, навіть якщо не проводити активної терапії. При гепатиті С 80% хронізації, тому дуже важливо виявлення хвороби в самій ранній стадії. Чим раніше у пацієнта виявлено вірусний гепатит С, тим більше шансів на одужання.
