Трансплантація органів являє собою вилучення життєздатного органу у донора і пересадка його реципієнту. Завдяки сучасним досягненням медицини сьогодні можлива трансплантація багатьох органів, серед них нирки, печінку серце і підшлункова залоза.
зміст
Поняття про трансплантацію
Пересадка органів (трансплантація) - це вилучення життєздатного органу у однієї особини (донора) з перенесенням його іншій (реципієнту). Якщо донор і реципієнт належать до одного і того ж виду, говорять про аллотрансплантации, якщо до різним - про ксенотрансплантації. У тих випадках, коли донор і пацієнт - однояйцеві (ідентичні) близнюки або представники однієї і тієї ж инбредной (т.е. отриманої в результаті кровноспорідненого схрещування) лінії тварин, йдеться про Ізотрансплантація.
Ксено-і алотрансплантату, на відміну від ізотрансплантат, піддаються відторгнення. Механізм відторгнення - безсумнівно імунологічний, подібний до реакцією організму на введення чужорідних речовин. Ізотрансплантат, взяті у генетично споріднених особин, зазвичай не відриваються.
В експериментах на тваринах проводилася пересадка практично всіх життєво важливих органів, проте далеко не завжди з успіхом. Життєво важливі органи - ті, без яких збереження життя практично неможливо. Прикладом таких органів можуть служити серце і нирки. Однак ряд органів, скажімо підшлункову залозу і наднирники, зазвичай не вважають життєво необхідними, так як втрату їх функції можна компенсувати замісною терапією, зокрема введенням інсуліну або стероїдних гормонів.
Людині пересаджували нирки, печінку, серце, легені, підшлункову, щитовидну і околощітовідние залози, рогівку і селезінку. Деякі органи і тканини, такі, як судини, шкіра, хрящ або кістка, пересаджують з метою створення каркаса, на якому можуть формуватися нові тканини реципієнта.
Пересадка органів стала одним з найбільш видатних і багатообіцяючих досягнень науки 20 століття. Продовження життя шляхом заміни уражених органів, раніше здавалося мрією, стало реальністю. Сьогодні завдяки досягненням сучасної медицини можлива трансплантація нирки, печінки, серця, підшлункової залози та інших органів.
пересадка нирки
Не дивно, що в проблемі трансплантації органів особлива увага приділяється нирці. Нирки - парний орган, і одну з них можна видалити у живого донора, не викликаючи у нього хронічних порушень ниркової функції. Крім того, до нирці зазвичай підходить одна артерія, а кров від неї відтікає по одній вені, що значно спрощує методику відновлення її кровопостачання у реципієнта. Сечовід, за яким відтікає утворюється в нирці сеча, можна тим або іншим способом приєднати до сечового міхура реципієнта.
Вперше пересадку нирки у тварин здійснив в 1902 австрійський дослідник Е.Ульман. Хоча в той час реципієнти не отримували коштів, що пригнічують реакцію відторгнення, один з них жив після пересадки майже 6 місяців. При цих перших операціях нирку пересаджували на стегно (гетеротопних трансплантація), але потім були розроблені способи трансплантація в більш природне для неї місце - в порожнину таза. Ця методика загальноприйнята і сьогодні.
У 1954 в лікарні Брайама вперше пересадили нирку від однояйцевих близнюків. У 1959 там же здійснили пересадку нирки від разнояйцовие близнюка і вперше успішно впливали препаратами на реакцію відторгнення, показавши, що почалася реакція не є незворотною. У тому ж 1959 був застосований новий підхід. Виявилося, що ряд засобів, що блокують клітинний метаболізм і отримали назву антиметаболітів (зокрема, азатіоприн), мають потужний дією, переважною імунну відповідь. Фахівці в області пересадки тканин, особливо нирок, швидко скористалися цими даними, що й ознаменувало початок ери імунодепресантів в трансплантології.
Застосовуючи імунодепресивні засоби, багато клінік досягли значних успіхів у продовженні функції пересадженої людині нирки. Приблизно у чверті проводяться в даний час трансплантацій нирки донорами є живі близькі родичі хворого, добровільно віддають одну свою нирку. В інших випадках використовують нирку у недавно померлих людей, хоча зрідка і тих, кому з якихось причин показано її видалення, або ж у добровольців, які не є родичами реципієнта.
Короткочасний позитивний результат пересадки нирки зазвичай спостерігається більш ніж у 75% хворих, яким ця операція проводиться в зв'язку з незворотною втратою ниркової функції. Настільки високий результат досягається завдяки типування тканин і використання комбінацій імунодепресивних засобів, особливо циклоспорину і глюкокортикоїдів.
Успіх тепер оцінюють по тривалості (рік або кілька років) виживання реципієнта або функціонування трансплантата. Хоча багато хворих живуть і залишаються здоровими більше 10 років після пересадки нирки, точний термін збереження життєздатності трансплантата невідомий.
пересадка печінки
Хоча експерименти з трансплантації печінки проводяться з середини 1960-х, пересадки цього органу людині стали проводитися порівняно недавно. Оскільки печінка - орган непарний, єдиним джерелом трансплантата можуть бути лише трупи недавно здорових людей, виняток становлять діти - є досвід з пересадки їм частини печінки живого донора (одного з батьків).
Технічні проблеми, пов'язані з накладенням анастомозів (т.е. з'єднань між судинами і протоками) теж більш складні, ніж при пересадці нирки, менш безпечним може виявитися в цьому випадку і застосування імунодепресивних засобів. Немає поки і технічних засобів, аналогічних штучної нирки, які могли б підтримувати життя реципієнта перед пересадкою печінки або в найближчому післяопераційному періоді, поки трансплантат ще не почав нормально функціонувати. Проте, застосування новітніх імунодепресивних засобів, зокрема циклоспорину, дозволило добитися істотного прогресу при пересадці печінки - протягом 1 року трансплантати успішно функціонують в 70-80% випадків. У ряду хворих алотрансплантату печінки функціонують вже протягом 10 років.
пересадка серця
Перша успішна пересадка серця була виконана доктором До.Барнардом в Кейптауні (ПАР) в 1967. З тих пір ця операція проводилася багаторазово в цілому ряді країн. В цілому з нею пов'язані ті ж проблеми, що і при пересадці інших непарних органів (зокрема печінки). Але є і додаткові. У їх числі - висока чутливість серця до нестачі кисню, що обмежує термін зберігання серця донора всього лише кількома годинами.
Крім того, через брак матеріалу для трансплантації багато нужденних в ній хворі гинуть до того, як вдається знайти відповідного донора. Однак існують хороші перспективи вирішення цих проблем. Створено апарати, тимчасово підтримують роботу серця і збільшують тривалість життя хворого, який чекає пересадки серця. Сучасні методи імунодепресії забезпечують річне виживання трансплантата в 70-85% випадків. Більш ніж у 70% хворих, які перенесли пересадку серця, відновлюється працездатність.
Трансплантація інших органів
Пересадка легенів зустрічає особливі труднощі, оскільки цей орган контактує з повітрям, а тому трансплантат легко інфікується, крім того, трансплантації обох легень перешкоджає погане приживлення трахеї. Проте, в останні роки розроблені способи пересадки одного легкого або блоку серце / легкі. Останній спосіб застосовується найчастіше, так як він забезпечує найкраще приживлення і повне видалення ураженої легеневої тканини. Успішне функціонування трансплантата протягом року відзначається у 70% реципієнтів.
Пересадка підшлункової залози проводиться з метою призупинити розвиток важких ускладнень цукрового діабету. У тих випадках, коли одним з ускладнень стала ниркова недостатність, іноді виконують трансплантацію підшлункової залози і нирки одночасно. За останні роки число успішних пересадок підшлункової залози значно зросла і досягає 70-80% випадків. Випробовується також метод трансплантації не всієї залози, а тільки її острівцевих клітин (які продукують інсулін). Метод передбачає введення цих клітин в пупкову вену, т.е., мабуть, він дозволить уникнути порожнинної операції.
Пересадка головного мозку в даний час стикається з непереборними труднощами, але пересадка окремих його сегментів у тварин вже здійснена.
Важливий фактор постійного прогресу в області пересадки нирки - вдосконалення методів штучної заміни ниркової функції, т.е. розробка штучної нирки. Можливість тривалої підтримки життя і здоров'я майбутнього реципієнта (страждає тяжкою нирковою недостатністю, яка повинна була б привести до смерті) у величезній мірі визначила успіх трансплантації нирок. Ці два методи, діаліз і трансплантація, доповнюють один одного в лікуванні ниркової недостатності.
Точно так же розробка постійних або тимчасових імплантуються апаратів штучного серця, здатного допомогти роботі власного серця реципієнта або повністю замінити його, повинна зменшити гостроту багатьох проблем, пов'язаних з пересадкою серця. Однак заміна штучним приладом такого складного органу, як печінка, мабуть, нереальна.
Використання органів тварин
Труднощі, пов'язані зі збереженням трупних органів, змусили подумати про можливе використання ксенотрансплантатов, наприклад органів бабуїнів і інших приматів. Однак при цьому виникає більш потужний генетичний бар'єр, ніж при пересадці органу від людини, що вимагає набагато більших доз імунодепресантів для придушення реакції відторгнення і, в свою чергу, може привести до смерті реципієнта від інфекції.
Особливості консервації органів
У будь-якому життєво важливому органі, призначеному для пересадки, якщо він надовго позбавлений крові і кисню, виникають незворотні зміни, які не дозволяють його використовувати. Для серця цей період вимірюється хвилинами, для нирки - годинами. На розробку способів збереження цих органів після їх вилучення з організму донора витрачаються величезні зусилля. Обмеженого, але обнадійливого успіху вдається домогтися шляхом охолодження органів, постачання їх киснем під тиском або перфузії охолодженими буферними розчинами, що консервують тканини. Нирку, наприклад, можна зберігати в таких умовах поза організмом кілька днів.
Консервація органів збільшує час, відпущений на підбір реципієнта шляхом проведення проб на сумісність, і забезпечує придатність органу. В рамках, існуючих в даний час регіональних, національних і навіть міжнародних програм виробляються заготівля і розподіл трупних органів, що дозволяє їх оптимально використовувати. Проте, органів для пересадки не вистачає. Можна сподіватися, що, коли суспільство краще усвідомлює потребу в таких органах, їх нестача зменшиться, і пересадки можна буде здійснювати швидше і ефективніше.
