Методи лікування перитоніту

• можливо більш раннє усунення вогнища інфекції при хірургічному втручанні
• евакуація ексудату, промивання черевної порожнини антибактеріальними препаратами та адекватне дренування її трубчастими дренажами
• усунення паралітичної кишкової непрохідності шляхом аспірації вмісту через назогастральний зонд, декомпресії шлунково-кишкового тракту, застосування лікарських засобів
• корекція волемических, електролітних, білкових дефіцитів і кислотно-лужного стану за допомогою адекватної інфузійної терапії
• відновлення і підтримання на оптимальному рівні функції нирок, печінки, серця і легенів; адекватна антибіотикотерапія

При вторинному перитоніті показання до оперативного усунення вогнища інфекції є абсолютними. Операція повинна бути проведена в можливо ранні терміни. Відмова від операції допустимо лише при агональному стані хворого, з якого його не вдається вивести за допомогою інтенсивних реанімаційних заходів. Оперативне лікування не показано при первинному перитоніті у випадках швидкого поліпшення стану і при пельвіоперитоніт, обумовленому гінекологічними захворюваннями, т.до. консервативне лікування зазвичай призводить до одужання. Консервативне лікування також показано при інфільтратах черевної порожнини при відсутності їх абсцедирования. При місцевому перитоніті спеціальної передопераційної підготовки не потрібно. При дифузному перитоніті передопераційну підготовку проводять в реанімаційному відділенні або палаті інтенсивної терапії протягом 2-3 год.

Провідна роль в ній належить інфузійної терапії. Внутрішньовенно вводять 1500-2500 мл рідини (5 або 10% глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, плазму, гемодез, реополіглюкін, глюкоза, глутамінової кислоти, вітаміни В, і С). Важливе в лікувальному плані значення має боротьба з больовим синдромом, яку починають відразу після остаточного вирішення питання про необхідність оперативного лікування. До операції застосовують антибіотики широкого спектру дії, а також серцеві глікозиди, дихальні аналептики, при стійкому зниженні показників гемодинаміки - преднізолон або гідрокортизон.

хірургічні методи

Всі операції з приводу перитоніту проводять під загальною анестезією. При місцевому неотграніченном і відмежованому (абсцес черевної порожнини) перитоніті хірургічний доступ відповідає локалізації його передбачуваного джерела. Піддіафрагмальний абсцес частіше розкривають внебрюшинно і внеплевральном при правобічної нею локалізації розрізом в правому підребер'ї або в правій поперековій області. При розташуванні його зліва в більшості випадків доводиться використовувати черезочеревинний доступ.

Міжкишковий абсцес розкривають, намагаючись не потрапити у вільний від зрощень черевну порожнину, розрізом в відповідній ділянці черевної стінки безпосередньо над гнійників. Після розтину абсцесу виробляють його дренування з подальшою післяопераційної санацією гнійної порожнини.

Абсцес дугласова простору розкриваю», як правило, через розріз передньої стінки прямої кишки трансанальна доступом. При дифузному перитоніті необхідна серединна лапаротомія. Під час операції виявляють джерело П., видаляють ексудат або інфікована вміст черевної порожнини, усувають або відмежовують джерело П. шляхом видалення ураженого органу або його частини, ушивання дефекту стінки порожнього органа, виведення його на передню черевну стінку або дренування відповідного відділу черевної порожнини. Декомпресію шлунково-кишкового тракту здійснюють шляхом назогастральний або назоінтестінальном інтубації, введення зонда в гастростому, ілеостому, пряму кишку і ін. Після промивання черевної порожнини розчином фурациліну, хлоргексидину виробляють її дренування. При відмежованому П. вводять 1-2 дренажу, а при поширеному або загальному перитоніті 4-5 дренажів для проточного промивання всіх відділів черевної порожнини і зрошення її розчинами антибактеріальних препаратів.

У післяопераційному періоді проводять інфузійну терапію (до 3000-4000 мл рідини внутрішньовенно), антибактеріальну терапію (антибіотики, антисептичні препарати, сульфаніламіди); стимуляцію моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту (аспірація вмісту з просвіту кишечника, пролонгована перидуральная анестезія, електрична та медикаментозна стимуляція та ін.); профілактику тромбоемболічних ускладнень (бинтування ніг, лікувальна гімнастика, антикоагулянти прямої і непрямої дії); иммунокорригирующие заходи (введення антистафілококовий плазми, анатоксину, гамма-глобуліну, левамизола, Т- і В-активіну). методи екстракорпоральної детоксикації (плазмаферез, плазмо і гемосорбція, УФ-опромінення крові). Лікування проводять під контролем основних показників гомеостазу.

У післяопераційному періоді продовжують санацію вогнища запалення або всієї черевної порожнини шляхом введення в неї антибактеріальних препаратів і виведення ексудату. Антибактеріальні препарати (зазвичай в перші дні після операції це антибіотики широкого спектру дії) вводять в черевну порожнину в залежності від характеру ексудату і ступеня поширеності П. фракційним методом (3-4 рази на день), шляхом крапельного зрошення (добова доза антибіотика + 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) або перитонеального діалізу (лаважу) шляхом постійного крапельного промивання черевної порожнини великою кількістю рідини (6-10 л) з антибіотиками.

При важкому розлитому гнійномуперитоніті все ширше застосовується метод програмованої ревізії і санації черевної порожнини (керована лапаростомія). За програмою (щодня або через день) під наркозом виконують релапаротомію, ретельну ревізію і санацію черевної порожнини. Операційну рану вшивають провізорними швами. Цю процедуру виконують кілька (до 5) разів, що дозволяє домогтися одужання іноді навіть при вкрай тяжкому перебігу розлитого перитоніту.

Після виписки зі стаціонару хворих, які перенесли перитоніт, на 1-2 місяці звільняють від роботи, проводять реабілітаційне лікування, що складається з загальнозміцнюючих заходів, раціонального харчування, фізіотерапевтичного лікування і лікувальної фізкультури.

Прогноз залежить від поширеності патологічного процесу, характеру ексудату, термінів проведення оперативного втручання від початку захворювання, віку хворого і супутніх захворювань. При місцевому перитоніті прогноз, як правило, сприятливий. При дифузних формах прогноз завжди серйозний, летальність досягає 20-30%.