У даній статті дитячий уролог дає відповіді на найбільш поширені запитання про водянці яєчка (гідроцеле) у дітей.
зміст
- Чим відрізняються водянка яєчка, водянка оболонок яєчка і гідроцеле?
- Це різні назви одного захворювання. Водянка яєчка, інакше гідроцеле або водянка оболонок яєчка є накопичення рідини в оболонках яєчка, яке призводить до збільшення мошонки і, іноді, припухлості в паховій області. Зустрічається ізольована водянка оболонок яєчка, коли рідину оточує яєчко і не може перетікати в інші порожнини, і повідомляє я водянка оболонок яєчка, що відрізняється тим, що водяночная рідина може перетікати в черевну порожнину і назад через особливу протоку - вагінальний відросток очеревини. Водянка яєчка нерідко поєднується з паховою грижею.
- У чому відмінність гідроцеле (водянки яєчка) новонароджених?
- У новонароджених і дітей грудного віку водянка яєчка в більшості випадків ізольована від черевної порожнини і проходить самостійно протягом 6-12 місяців (в 80% спостережень). Водянка яєчка новонароджених і грудних дітей пов'язана з родовою травмою, особливостями гормонального статусу і станом відтоку лімфи з мошонки.
Ізольована водянка яєчок у дітей першого року життя частіше буває двосторонньою. Нерідко відбувається збільшення водянки, і вона стає напруженою. При напруженій водянці зазвичай проводяться пункції (введення голки) для видалення рідини з оболонок яєчок. Операції виконуються рідко.
Лікувати або не лікувати
- Чому водянку необхідно лікувати?
- Яєчко надзвичайно чутливе до змін температури і може нормально працювати лише у вузькому температурному діапазоні. Підвищення температури яєчка навіть на десяті частки градуса порушує розвиток і функцію яєчка. Водянка є додатковою оболонкою навколо яєчка, яка перешкоджає віддачі тепла і приводить до перегріву яєчка. В результаті порушується сперматогенез і гормональна функція яєчка, що і є причиною безпліддя.
- Як формується водянка оболонок яєчка?
- У процесі розвитку плоду, яєчко опускається в мошонку через паховий канал. Разом з ним в мошонку опускається вирощування очеревини, який утворює внутрішню оболонку яєчка. Це - так званий вагінальний відросток очеревини.
У нормі до моменту народження або протягом перших місяців життя верхня частина відростка очеревини, що проходить через паховий канал заростає і перетворюється в тонкий тяж, а повідомлення оболонки яєчка з черевної порожнини зникає. Таким чином, ні очеревинна рідина, ні органи черевної порожнини не можуть проникнути в порожнину, де знаходиться яєчко. Нижня частина вагінального відростка очеревини утворює щілинну порожнину навколо яєчка, яка, яка при водянці служить вмістилищем для водяночной рідини.
Основна причина виникнення водянки оболонок яєчка - незарощення вагінального відростка очеревини. Тоді рідина може перетікати з черевної порожнини в оболонки яєчка і накопичуватися там.
- Чи можливо мимовільне лікування водянки яєчка?
- Самостійне зрощення брюшинного відростка і самоїзлеченіє водянки яєчка, нерідко спостерігається в перші місяці життя і дуже рідко - пізніше 1 року (не більше 5% спостережень). Більшості дітей при водянці яєчка потрібне оперативне лікування, яке рекомендується проводити у віці 1,5 - 2 років.
Невиконання цих рекомендацій веде до недорозвинення яєчка і зниження шансів мати дітей.
- Як довго можна спостерігати і не лікувати водянку яєчка?
- Водянка оболонок яєчка у дітей 1 року життя вимагає спостереження дитячого уролога-андролога. У разі накопичення рідини і появи напруги в оболонках яєчка проводяться пункції з видаленням водяночной рідини. Іноді потрібні повторні пункції. Водянка як правило спостерігається до 1,5-2 років.
- Коли виконуються операції при водянці яєчка?
- Операції при водянці яєчка зазвичай проводяться у дітей в 2-х річному віці. Від 1 до 2 років операції з приводу водянки виконуються якщо:
- поєднується водянка і пахова грижа;
- коли обсяг мошонки явно міняється при змінах положення тіла;
- водянка збільшується, заподіюючи дискомфорт;
- приєднується інфекція.
- Який варіант наркозу краще підходить дитині?
- Кращий варіант знеболювання під час операцій з приводу водянки яєчка в дитячому віці сучасне комбіноване знеболення з використанням місцевої анестезії препаратами тривалої дії і масочного наркозу.
- Які операції проводяться при водянці яєчка у дітей?
- Вид операції залежить від віку пацієнта і особливостей водянки. При водянці, як правило, використовується методика Росса - виділення з елементів сім'яного канатика з невеликого розрізу в паховій області, висічення і перев'язка брюшинного відростка у внутрішнього пахового кільця, а також формування «вікна» в оболонках яєчка. Операція делікатна, що вимагає хорошої техніки - акуратного і дбайливого препарування із збереженням всіх анатомічних утворень сім'яного канатика - сім'явивідної протоки і судин яєчка, а також пахового нерва.
Іноді використовуються лапароскопічні операції при водянці яєчка, проте травматичність, ризик рецидивів і ускладнень при їх використанні вище, а тривалість наркозу більше, тому широкого поширення вони не знаходять.
При ізольованих варіантах водянки використовуються операції на оболонках яєчка, наприклад, операції Бергмана і Вінкельмана, що виконуються з розрізу в області мошонки.
Про післяопераційних ускладненнях
- Як почуває себе дитина після операції?
- Після операції дитина знаходиться в клініці від декількох годин до 7 діб (в залежності від клініки). Операції при водянці зазвичай добре переносяться дітьми і істотно не заважають їх рухам. Однак при різких рухах або замках в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску або прямих дій можливе утворення гематоми в області мошонки і паху. Тому слід обмежувати активність дітей до загоєння післяопераційної рани і дотримуватися дієти.
Протягом 2 тижнів після операції немає одягають білизну, що здавлює мошонку, щоб уникнути виштовхування яєчка вгору до пахового каналу, зважаючи на можливу фіксацію яєчка над мошонкою. Діти шкільного віку звільняються від фізкультури на 1 місяць.
- Які ускладнення зустрічаються після операцій з приводу водянки яєчка?
- Загальний ризик ускладнень становить від 2 до 8%. Особливо високий відсоток рецидивів відзначається при несвоєчасному виконанні операцій.
Рецидиви водянки зустрічаються з частотою від 0,5 до 6% . У підлітковому віці рецидиви водянки відзначаються частіше. Ризик безпліддя після подібних операцій може бути наслідком операційної травми сім'явивідної протоки і становить в середньому близько 2-5%.
Одним з ускладнень є висока фіксація яєчка, коли яєчко в процесі операції підтягується вгору до пахового каналу і в подальшому закріплюється там рубцевими сращениями.
Атрофія яєчка зустрічається рідко і пов'язана з порушенням кровообігу в яєчку, що виникає при мобілізації брюшинного відростка з елементів сім'яного канатика.
Іноді в області післяопераційного рубця відзначаються неприємні або хворобливі відчуття - гіперестезія, пов'язані з обмеженням в рубці або пошкодженням нервових закінчень. Ці явища зазвичай зникають через 6-12 місяців після операції.
- Як можна запобігти розвитку післяопераційних ускладнень?
- Запобігти розвитку ускладнень дозволяють високий рівень техніки операцій і своєчасне визначення показань до оперативного лікування.
При дотриманні термінів хірургічного лікування і технічно бездоганному виконанні операцій прогноз відносно здоров'я і можливості мати дітей сприятливий в переважній більшості спостережень.
