Методи лікування фімозу

Які існують методи лікування фімозу? Чи можна уникнути операції? У чому полягає хірургічне лікування фімозу? Відповіді ви знайдете в цій статті.

зміст

Лікування патологічного фімозу може бути консервативним (НЕ хірургічним) і хірургічним (оперативним).

Чи не хірургічне лікування фімозу

При гіпертрофічному фімозі (надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки), коли відсутні ускладнення (повторювані запалення крайньої плоті, порушення сечовипускання), можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) проводиться зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в препуциального простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування - кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно для запобігання парафимоза. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу. При наявності рубцевої зони звуження консервативне лікування мало ефективно.

В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають в препуциального простір. Вони полегшують розтягнення тканини. Лікування проводиться батьками при обов'язковому спостереженні лікаря.

При відсутності ускладнень і грубих рубцевих змін лікування фімозу слід починати з консервативних заходів, що зберігають крайню плоть з її захисної, чутливої ​​(сенсорної) і сексуальною функцією, і тільки при неуспіху консервативного лікування вдаватися до операції.

Оперативне лікування фімозу

Показання до операції:

Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку, т.е. при повному здоров'ї дитини: відсутність інфекційних захворювань протягом останнього місяця перед операцією і після обстеження, якщо аналізи - в нормі.

Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті - циркумцизия - круговий висічення листків крайньої плоті. Ця операція триває 10-15 хвилин і, як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), зі збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який самостійно розсмоктується, і не вимагає в подальшому зняття швів). Після операції накладається пов'язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.

У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічне обрізання - видалення здорової крайньої плоті, для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих в майбутньому ускладнень (раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін.). Батькам слід знати, що немає жодного медичного, підтвердженого показання до проведення профілактичного обрізання, про що ще в 1975 році винесла рішення Американська академія педіатрії.

Ускладнення після операції, виконаної в умовах стаціонару досвідченим хірургом бувають рідко і не перевищують 0,1-0,2%. Якщо вони все ж з'являються, то діляться на гострі (кровотеча, гостра затримка сечі, нагноєння післяопераційної рани), що виникають відразу ж після операції і хронічні. Кровотеча виникає при погано виконаному зшиванні, пошкоджених при висічення крайньої плоті, кровоносних судинах (особливо часто таке ускладнення спостерігається, коли операція виконується на дому в релігійних цілях) і при невиявлених захворюваннях системи згортання крові. У більшості випадків для зупинки кровотечі достатньо накладення щільною пов'язки на післяопераційний шов. При триваючій кровотечі необхідно накласти шов на судину.

До хронічних ускладнень відносять меатіт (запалення меатуса - зовнішнього отвору уртери), меатостеноз (звуження зовнішнього отвору уретри), надлишкове залишення крайньої плоті.

Після операції слизова оболонка зовнішнього отвору уретри позбавляється захисту крайньої плоті, в результаті чого може відбутися її локальне запалення - меатіт. Дане ускладнення характеризується почервонінням меатуса, іноді болючими сечовипусканнями, змінами в аналізах сечі, що вказують на запалення. Лікування: ванночки з розчином марганцівки і антибактеріальні препарати, найбільш ефективні при лікуванні інфекцій сечової системи (за призначенням лікаря).

В результаті запалення меатуса може розвинутися його рубцеве звуження - меатостеноз, коли сечовипускання проводиться тонким струменем, з напруженням, протягом тривалого часу. Діагноз підтверджується при огляді урологом-андрологів з проведенням урофлоуметріі, - спеціального дослідження, що визначає швидкість потоку сечі. Для дитини ця процедура нічим не відрізняється від звичайного сечовипускання, тільки в спеціальний унітаз, поєднаний з комп'ютером. Меатостеноз вимагає хірургічного лікування - розсічення або формування правильних контурів зовнішнього отвору уретри (пластика меатуса).

Надмірне залишення крайньої плоті діагностується тоді, коли є нерівні клапті надлишково залишеної хірургом крайньої плоті. У цьому випадку показано повторне обрізання для досягнення косметичного ефекту. Іноді, особливо якщо крайня плоть надлишково залишена по всьому колу, можливий рецидив фімозу. За бажанням батьків може бути проведена пластика крайньої плоті. В цьому випадку ліквідується звуження, але зберігається велика частина крайньої плоті. Ця операція дещо складніше технічно і супроводжується великою кількістю ускладнень (в основному - рецидивом фімозу).

Деякі аномалії розвитку статевого члена

Ще до обрізання крайньої плоті хірург повинен переконається в правильному розташуванні меатуса - на верхівці головки статевого члена. При виявленні неправильного розташування зовнішнього отвору уретри - гіпоспадії (вроджене захворювання, зустрічається у 1 з 150 хлопчиків) операція обрізання крайньої плоті не проводиться, так як спочатку потрібно вирішити питання про тактику хірургічного лікування гіпоспадії.

Нерідко фімоз поєднується з короткою вуздечкою крайньої плоті, яка деформує меатус і викривляє головку статевого члена. У цьому випадку одночасно з циркумцизію проводиться розсічення і пластика вуздечки.