Дитину прив'язують до крісла мотузками, тримають голову, відкривають рот, заносять в горло ножа і... кров, біль. Це операція з видалення аденоїдів. Хоча давно вже існують цивілізовані методи оперативного лікування, дітям продовжують видаляти аденоїди таким варварським способом. Як таке відбувається?
зміст
Деяким вона доставляє масу проблем. Хоча спочатку призначена захищати. Носоглоткова мигдалина, або аденоїди, тримає першу лінію оборони проти мікробів - тих, що прагнуть проникнути в організм з повітрям, вдихуваним через ніс. На їх шляху якраз і знаходиться своєрідний фільтр у вигляді аденоїдів. Там виробляються особливі клітини (лімфоцити), які знешкоджують мікроорганізми.
Цей неспокійний орган реагує на будь-яке запалення. Під час хвороби аденоїди збільшуються. Коли запальний процес проходить, повертаються в нормальний стан. Якщо проміжок між хворобами занадто короткий (тиждень і менше), аденоїди не встигають зменшуватися, вони постійно запалені.
Такий механізм («весь час не встигають») Призводить до того, що аденоїди ще більше розростаються. іноді вони «розбухають» до такої міри, що майже повністю перекривають носоглотку. Наслідки очевидні - утруднення носового дихання і порушення слуху. Якщо їх вчасно не зупинити, аденоїди можуть викликати зміни форми особи, прикусу, складу крові, викривлення хребта, порушення мови, функції нирок, нетримання сечі.
Неприємності аденоїди доставляють, як правило, дітям. У підлітковому віці (13-14 років) аденоїдних тканина самостійно зменшується до незначних розмірів і життя ніяк не ускладнювати. Якщо з самого початку до виниклої проблеми поставилися професійно. Зазвичай помилки починаються з моменту діагностики.
Причиною неправильного діагнозу може бути як зайва самовпевненість лор-лікаря (Увійшов дитина в кабінет, у нього рот відкритий: «А-а, все зрозуміло, це аденоїди. операція!»), Так і недолік знань. У тому, що дитина не дихає носом, не завжди винні аденоїди. Причиною можуть бути алергічні і вазомоторні риніти, викривлення носової перегородки, навіть пухлина. Звичайно, досвідчений лікар може визначити ступінь захворювання за вимовою, тембру голосу, гнусавости мови. Але сподіватися на це не можна.
Достовірну картину захворювання можна отримати тільки після обстеження дитини. Найдавніший спосіб діагностики, який, однак, найчастіше використовують в дитячих поліклініках, - це пальцеве дослідження. Залазять пальцями в носоглотку і обмацують мигдалину. Процедура дуже болюча і суб'єктивна. У одного палець ось такий, а в іншого - такий. Один заліз: «Да-а, аденоїди». А інший нічого не намацав: «Ну що ви, немає там ніяких аденоїдів». Дитина сидить весь у сльозах, і потім іншого лікаря він рот не відкриє - це боляче.
Неприємний і метод задньої риноскопії - «засування» дзеркальця глибоко в порожнину рота (у дітей виникають позиви до блювоти). Діагноз знову ж ставиться здебільшого на підставі рентгена носоглотки, який дозволяє з'ясувати лише ступінь збільшення аденоїдів і не дає уявлення про характер їх запалення і взаємини з сусідніми важливими структурами в носоглотці, які ні в якому разі не можна пошкодити під час операції. Так можна було робити років 30-40 назад.
Сучасні методи безболісні і дозволяють з високою точністю встановити, якого розміру аденоїди і потребують вони в хірургічному лікуванні. Це може бути комп'ютерна томографія або ендоскопія. У порожнину носа вводиться трубочка (ендоскоп), поєднана з відеокамерою. У міру просування трубочки вглиб на моніторі відображаються всі «таємні» ділянки носа і носоглотки.
В оману можуть ввести і самі аденоїди. поширена ситуація. Коли мама з дитиною приходить до лікаря? Зазвичай через тиждень після хвороби: «Доктор, ми не вилазимо з «лікарняних»! Щомісяця у нас то кон'юнктивіт, то отит, то ангіна, то гайморит». У поліклініці роблять знімок: аденоїди збільшені. (Що природно під час запального процесу!) Пишуть: операція. А через 2-3 тижні після захворювання, якщо дитина не підхоплює нову інфекцію, аденоїди приходять в норму. Тому, якщо в поліклініці вам сказали, що у дитини аденоїди, і їх треба обов'язково видаляти, подумайте про те, щоб проконсультуватися в іншого лікаря. Діагноз може не підтвердитися.
Розрізняють 3 ступеня розвитку аденоїдів, причому тільки 3-тя вважається безсумнівною патологією. На ранніх стадіях захворювання ефективні консервативні методи: гомеопатія, лазеротерапія, кріотерапія (лікування холодом), антибіотики. Якщо терапія не допомагає, постає питання про операцію.
У вітчизняній медицині часто практикується такий підхід: «Відріжемо, а потім подивимося». Лікують за шаблоном. аденоїди? Значить, операція. Звичайно, можна лікувати консервативно. А якщо це не дасть результату? Все одно доведеться оперувати. Так краще вже відразу. Аденоїди безжально видаляються. Видаляти просто так ні в якому разі не можна ні аденоїди, ні апендикс, ні інші корисні речі.
Ще одна поширена помилка: якщо видалити аденоїди, то дитина не буде більше хворіти. Це не правда. Дійсно, запалена мигдалина являє собою серйозний осередок інфекції. Тому сусідні органи і тканини теж знаходяться в небезпеці - туди можуть з легкістю переміститися мікроби. Але не можна ножиком відрізати інфекцію. Вона все одно «вилізе» в іншому місці: в придаткових пазухах, в вусі, в носі.
Інфекцію можна виявити, ідентифікувати, зробити аналізи, визначити чутливість до препаратів і тільки потім призначити лікування з більшою часткою ймовірності, що хвороба буде переможена. Видаляють аденоїди не тому, що дитина хворіє. А тільки тоді, коли вони ускладнюють носове дихання, призводять до ускладнень у вигляді синуситів, гайморитів, отитів.
Дітям з тяжкими алергічними захворюваннями, особливо з бронхіальною астмою, операція часто протипоказана. Видалення носоглоткового мигдалика може привести до погіршення стану і загострення хвороби. Тому їх лікують консервативно.
Звичайно, аденоїди - не смертельне захворювання, від цього ще ніхто не помер. Але бувають ситуації, коли операція необхідна. У разі аденоїдів 3-го ступеня, коли фактично вся носоглотка закрита миндалиной, дитина зовсім не дихає носом, навряд чи допоможе гомеопатія. За тривалістю аденотомия - одна з найкоротших операція. Триває всього 15-20 хвилин, а сам процес «відрізання» - 2-3 хвилини. В носоглотку заводиться ніж в формі кільця (аденотом Бекмана), їм захоплюється аденоїдних тканина і відрізається одним рухом.
Після операції діти можуть вести звичайний спосіб життя, хіба що в перші день-два бажано не дуже скакати. Найголовніше - не перегрівати дитину, не годувати твердою і гарячою їжею, щоб не спровокувати кровотечу. Для його профілактики зазвичай призначають вітамін К.
Операція нескладна технічно, і багато лор-лікарі вважають її простий і банальної процедурою. Проте рецидиви (повторне розростання аденоїдів) виникають часто. За різними даними, це від 17 до 72% випадків. Причина найчастіше одна: хірург не до кінця видалив аденоїдних тканину, залишив шматочки. Не тому що «рука здригнулася» (Хоча ці операції найчастіше довіряють молодим недосвідченим лікарям, ординаторам), просто лікар не бачить, що він робить.
Ніж заводиться за піднебінну фіранку, і далі все маніпуляції проводяться на дотик. Приблизно те ж саме, як якщо б хірург зашивав рану або вирізав апендицит з закритими очима. Навіть найдосвідченіший лікар не зможе гарантувати стовідсотковий результат. Нерідкі випадки, коли дитині доводиться переносити операцію не один раз. Порочна сама методика.
За кордоном так, як роблять у нас в клініках - сіли, прив'язали, смикнули, з лідокаїном, зі сльозами, з кров'ю, з враженнями на все життя, - не роблять уже з середини 80-х років минулого століття!
До числа сучасних методів відноситься ендоскопічна хірургія. Операція проводиться за допомогою крихітних телекамер. Все, що відбувається в носоглотці, лікар бачить на моніторі. Це дозволяє повністю видалити аденоїдних тканину, уникнути кровотеч і ускладнень під час операції. Першими в нашій країні (з 1995 року) такі операції у дітей стали виконувати проф. Г. З. Піскунов в ЦКБ МЦ Управління справами Президента РФ і проф. В. З. Козлов в Центрі мікроендоскопічної оториноларингології в Ярославлі.
На заході «золотий» стандарт - це ендоскопія, комп'ютерна томографія плюс операція під загальним наркозом. У нас слова «загальний наркоз» викликають відразу «квадратні» очі. Звичайно, було б неправильно говорити про те, що наркоз - це абсолютна безпека. Але якщо порівняти, що небезпечніше - операція з наркозом або без наркозу, - переважить останнім. Місцеві знеболюючі діють тільки на слизову.
Під час операції дитині все одно боляче. Він кричить, смикається, як би його не прив'язали. І хірург своїм інструментом може серйозно нашкодити. Часті такі ускладнення, як скальпування задньої стінки глотки, коли зрізають маленький язичок, травми м'якого піднебіння, пошкодження слухових труб. Вид крові, біль, жах, який відчуває дитина, відображаються на психіці. У дітей, прооперованих без наркозу, часто виникали нічні нетримання сечі, тики, заїкання. Загалом, їх продовжували лікувати далі, тільки вже інші лікарі.
Знеболювання впливає на якість операції. Під наркозом дитині не боляче, він не чинить опір, і хірург може ретельно видалити аденоїдних тканину. Тому, що б не робили, під час будь-якої хірургічної маніпуляції свідомість має бути виключене. Дитина не повинна бути присутнім на своїй операції - це табу. Правильно виконаний наркоз не викликає ускладнень. А місцева анестезія можлива тільки в тому випадку, коли немає досвідченого лікаря-анестезіолога і хорошої апаратури.
Найкращий спосіб профілактики - не зустрічатися з інфекцією. А головний її джерело серед дітей - це дитячий садок. механізм простий. Приходить дитина вперше в дитячий сад. До сих пір ні разу не хворів і спілкувався з двома дітьми в найближчій пісочниці. А в саду велика компанія однолітків: іграшки та олівці облизує, ложки, тарілки, білизна - все загальне. І завжди знайдуться один-два дитини, у яких соплі висять до пояса, яких батьки в сад «засунули» не тому, що дитина повинна розвиватися, контактувати з дітьми, а тому, що їм потрібно на роботу.
Не минуло й двох тижнів, як новачок занедужав, засопів, почав кашляти, залихоманить (до 39). Лікар з поліклініки подивився горло, написав «ГРВІ (ГРЗ)», призначив антибіотик, який йому подобається. Те, що він подіє саме на цю інфекцію, це ще бабуся надвоє сказала - мікроби нині стійкі. А в ситуації, коли у дитини ГРЗ, зовсім не обов'язково відразу «ліпити» йому антибіотик.
Цілком можливо, що його імунна система, вперше зустрівшись з інфекцією, впорається з нею сама. Проте дитині дають антибіотик. Мама сім днів з дитиною відсиділа - і до лікаря: «Температури немає? Значить, здоровий!». Мама - на роботу, дитину - в сад. Ось тільки не одужують діти за тиждень! Для цього потрібно не менше 10-14 днів. А дитина повернувся в колектив, приніс з собою недолікований інфекцію і подарував всім, кому зміг. А сам підчепив нову. На тлі ослабленого антибіотиком і хворобою імунітету це відбувається дуже часто. Виникає хронічне запалення.
У нас скільки лікарів, стільки й думок. Один каже: видали аденоїди, і все буде добре. Інший радить лікувати консервативно, ні в якому разі не видаляти, тому що вони знову виростуть. як розібратися? Не соромтеся задавати питання лікаря і не турбуйтеся, що ви його скривдите своїми питаннями. Щось не зрозуміли - просите пояснити.
Якщо лікар рекомендує видалити аденоїди, поцікавтеся аргументами на користь саме цього рішення. Справжньому професіоналові не складе труднощів пояснити, на чому грунтується діагноз, чому кращий той чи інший метод лікування, які альтернативи, можливі ризики. А ви вийдете з його кабінету в повній впевненості, що операція дитині дійсно необхідна. Або не потрібна зовсім.
Ви повинні бути переконані, що робите правильно. Сумніваєтеся в діагнозі, в лікареві - проконсультуйтеся з іншим фахівцем. Вислухайте два, три думки. Правда, якщо нескінченно бігати по лікарях, ніякого толку теж не буде. Виберіть доктора, який здається вам найбільш грамотним, переконливим, досвідченим, якій ви можете довіряти, і виконуйте його рекомендації.
