форми захворювання
Залежно від клінічних характеристик виділяють дві форми цього патологічного стану:
- Гостра ниркова недостатність - з'являється непередбачувано, при цьому різко зменшується кількість виведеної з організму сечі (олігурія) або вироблення сечі припиняється зовсім (анурія). Стан гостре, але, тим не менш, оборотне.
- Хронічна ниркова недостатність - наслідок хронічних хвороб нирок (гломерулонефриту, пієлонефриту, амілоїдозу і т.п.). Для розвитку патології, а саме, для заміщення паренхіми нирок сполучною тканиною, потрібно не один рік. В результаті цієї форми захворювання в нирках починаються глибокі незворотні зміни.
Причини гострої форми захворювання
- Порушена ниркова гемодинаміка.
- Сильне отруєння (ліками, отрутою змії або комахи, «хімією»).
- Зараження інфекційною хворобою (наприклад, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом).
- Гострий гломерулонефрит і гострий пієлонефрит.
- Порушення відтоку сечі.
- Механічна травма нирки, видалення єдиної нирки.
Причини хронічної форми захворювання
Якщо хворому не була надана грамотна допомогу, друга стадія ОПН закінчується термінальним періодом з летальним результатом в більшості випадків. Його ознаки:
- У хворого задишка, кашель, при якому виділяється пінисте мокротиння рожевого відтінку (через набряк легенів).
- Крововиливи під шкірою, синці, внутрішня кровотеча.
- Сонливість, сплутаність свідомості.
- аритмія.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН).
Симптоми хронічного захворювання з'являються, коли структура нирок зазнає значних змін.
- Змінюється обсяг сечі (зменшується чи збільшується).
- Вночі сечі виділяється більше, ніж днем.
- Набряклість обличчя вранці.
- Загальна слабкість і нездужання.
Якщо відразу не відреагувати на ці тривожні ознаки ХНН, настає кінцева стадія захворювання. Симптоми вказують на уремию (насичення крові солями сечової кислоти) і патологічна зміна водно-електролітного балансу:
- З'являються дуже великі набряки по всьому тілу.
- У внутрішніх порожнинах накопичується рідина.
- Виникає задишка і кашель, що вказують на серцеву астму або набряк легенів.
- Підвищується артеріальний тиск.
- порушується зір.
- розвивається анемія.
- З'являється нудота, блювота, аміачний запах з рота.
- Болить живіт.
- Знижується маса тіла.
- Шкіра свербить, набуває жовтуватий відтінок.
- Спостерігаються крововиливу під шкірою.
- У жінок зникає менструація.
- Помутніння свідомості до стану коми.
При наявності таких небезпечних симптомів хворого потрібно переводити на гемодіаліз, в іншому випадку людина не виживе.
діагностика захворювання
Виявлення та підтвердження ниркової недостатності, як правило, не викликає у лікарів будь-яких ускладнень. Головним показником патології можна назвати стійке збільшення концентрації азотистих метаболітів і калію в крові на тлі зменшуються обсягів сечі.
Лабораторна діагностика включає вимір кількості сечі, концентрації таких речовин, як креатинін, сечовина і електроліти сироватки крові. Характер ниркового кровотоку визначають методом ниркової ангіографії.
Лікування ниркової недостатності
Гостра форма захворювання.
Значного поліпшення в роботі нирок домагаються за допомогою комплексної терапії. В першу чергу призначають спеціальну дієту, коригують водно-сольовий і кислотно-лужний баланс, нормалізують артеріальний тиск, ліквідують анемію і серцеву недостатність.
Головною метою традиційного лікування гострої ниркової недостатності є нейтралізація причини, яка стала відправною точкою для розвитку патології. В умовах реанімації повинні бути негайно вжиті заходи щодо усунення шоку, зневоднення, гемолізу, отруєння і т. д.
Одним з найдієвіших способів лікування раптової й повної зупинки роботи нирок сьогодні вважають гемодіаліз, або екстракорпоральне очищення крові. Апарат, за допомогою якого здійснюють процедуру, відомий ще як штучна нирка. Кількість процедур і їх тривалість залежить від ступеня занедбаності захворювання, в середньому сеанс триває понад 3 годин. При всій ефективності гемодіалізу стабільного стану пацієнта можна досягти тільки на нетривалий період. Для постійного хорошого самопочуття хворого процедуру потрібно проводити систематично.
З медикаментів застосовують сечогінні засоби, інфузійну терапію, антибактеріальні препарати. При необхідності призначають переливання кровозамінників або компонентів крові, в разі тяжкої анемії роблять переливання еритроцитарної маси.
Хронічна форма захворювання.
У лікуванні хронічної ниркової недостатності актуальні наступні заходи:
- Призначають лікувальну дієту з невеликим відсотковим співвідношенням білків і солей, що допомагає знизити рівень токсичних речовин (аміаку, сечовини) і запобігає скупчення солей і рідини в організмі.
- Пацієнтам, у яких зберігся діурез, виписують фуросемід для оперативного виведення рідини і токсинів з організму. Паралельно вводять розчин натрію хлориду і натрію гідрокарбонату, щоб не було зневоднення.
- Електролітичний баланс відновлюють так: гипокалиемию лікують препаратами калію, ВЕРОШПІРОНУ, а гиперкалиемию - сечогінними засобами, інсуліном і глюкозою.
- Комбінацію діуретиків та блокаторів ангіотензину II (Каптоприлу, Еналаприлу) застосовують для нормалізації підвищеного артеріального тиску.
- Щоб уникнути розвитку остеодистрофії, призначають препарати вітаміну D3.
- При повній втраті працездатності нирок пацієнта підтримують гемодіалізом.
- Пересадка донорської нирки - малодоступний, але найдієвіший метод лікування на сьогодні.
Профілактика ниркової недостатності
МірCоветов звертає увагу своїх читачів: щоб запобігти розвитку цієї небезпечної патології, потрібно в першу чергу усувати причини, які провокують її появу. Наприклад, істотно знижує ризик гострої і хронічної недостатності нирок компетентне і оперативне лікування пієлонефриту, гломерулонефриту, сечокам'яної хвороби.
