Отже, у Вас - поліп товстої кишки, і лікарі наполягають на його видаленні. Що вибрати - операцію або ендоскопічну поліпектомію? Відповідь на це питання Ви отримаєте, прочитавши цю статтю.
зміст
Більшість доброякісних пухлин товстої кишки не турбують своїх «господарів», практично не завдають безпосередній шкоду їх здоров'ю та майже ніколи не становлять загрози для життя. Зрідка вони провокують кровотеча і непрохідність кишечника. Здавалося б, так нешкідливі… Але навіть доброякісні новоутворення треба видаляти, тому що неможливо передбачити, таїться всередині них джерело злоякісності чи ні. Особливо велика небезпека при доброякісних пухлинах епітеліальногопоходження - поліпи товстої кишки. Двадцять років тому хворий з таким діагнозом вирушав на стіл до хірурга, зараз замість великої операції можна провести ендоскопічну поліпектомію. Розповідає керівник ендоскопічного відділення ГНЦ колопроктології МОЗ РФ доктор медичних наук, професор Віктор Володимирович Веселов.
Операція і ендоскопічна поліпектомія: як це відбувається
Операція: хірурги через розріз в черевній стінці під наркозом видаляють ту частину кишечника, де виявлені поліпи. Деякі хірургічні операції робляться за допомогою лапароскопічної апаратури. Це дозволяє уникнути великого розрізу на животі, все зводиться до 3 - 4 маленьким дірочок, через які вставляється лапароскоп. Зберігаючи за собою всі плюси звичайного хірургічного втручання, лапароскопія додає ще один: пацієнт встає на ноги буквально на наступний день. Але всі негативні сторони операції зберігаються.
Ендоскопічна поліпектомія: через колоноскоп, вставлений в анальний отвір, за допомогою спеціальної діатермічної петлі поліпи відокремлюють від кишки і видаляють. Одночасно відбувається відрізання і припікання.
Взяти поліп на пам'ять, як, наприклад, камінчик з жовчного міхура, не можна. Лікарі відправляють його на морфологічне дослідження, результати якого визначають подальшу тактику лікування. Якщо поліп виявився повністю доброякісним, хворий вважається вилікуваних, але 1 раз в рік він повинен проходити контрольне обстеження. Якщо вогнище злоякісності був в самому поліпі, але не проник в ніжку, то ендоскопічного втручання досить, хоча пацієнт залишається під більш ретельним наглядом лікаря і повинен проходити контрольне обстеження частіше, ніж хворий з повністю доброякісними поліпами, тобто 3 - 4 рази на рік. Якщо ракові клітини проростають в глиб стінки кишки, доводиться вдаватися до оперативного втручання. Але таке трапляється рідко.
Наркоз - не жарт
Операція: на стіл до хірурга з поліпами в товстій кишці лягають, як правило, немолоді пацієнти, які часто вже придбали проблеми з серцем. Для них наркоз - це велике навантаження з усіма наслідками, що випливають звідси ускладненнями.
Ендоскопічна поліпектомія: наркоз не застосовується. У 99% випадків (виняток - хворі з вираженим спайковимпроцесом, порушеннями в області анального каналу) робиться без знеболення, тому що в слизовій оболонці (самому поверхневому шарі товстої кишки) відсутні больові рецептори і при видаленні поліпів пацієнт не відчуває болю - тільки деякий дискомфорт.
Операція: до небезпек хірургічного втручання додається анастомоз, тому що після видалення частини кишки її кінці зшиваються і накладається так званий міжкишковий анастомоз, який не завжди добре заживає, і зрідка (2 випадки на 1000) потрібно повторна операція - в тому ж місці, але вже з іншої причини.
Найскладніший відділ для операції на товстій кишці - це пряма кишка: її довжина всього 17 - 18 см, але дістатися до неї дуже важко. І чим нижче в прямій кишці (тобто чим ближче до анального отвору) розташований поліп, тим складніше хірургічне втручання. Раніше, а де-не-де, на жаль, і зараз, якщо поліп знаходився на відстані не більше 7 см від анального отвору, робили екстирпацію прямої кишки. Її цілком видаляли і на передню черевну стінку виводили сигмовидную кишку. У народі це називається «ходити з трубкою», а для самого хворого означає отримання інвалідності.
У нашому інституті зараз розроблені технічно дуже складні хірургічні операції, які навіть при низькому розташуванні поліпів дозволяють хворому уникнути цієї долі, якщо ендоскопічне втручання неможливе.
Ендоскопічна поліпектомія: анастомоз виключений, тому що сама кишка залишається цілою, а віддаляється тільки новоутворення. Пацієнт може ходити вже на наступний день після процедури. Ніяких порушень функціонування кишечника.
Поліпи бувають різної величини - від 5 мм до 15 см, тому ступінь втручання теж різниться. Не порівняти опік, який залишається після видалення поліпа на ніжці (це 0,3 мм - максимум 1 см) і поліпа з підставою 15 см. У першому випадку хворий на пару днів після ендоскопічної процедури переходить на рідкий стіл: йому можна їсти тільки кашки, дитяче пюре, пити соки, а через 3 дні йде на виписку і через тиждень відчуває себе здоровою людиною. У другому випадку постільний режим і рідкий стіл пропонуються на три дні, хворому прописують вазелінове масло, щоб стілець не травмував область опіку. Приступити до роботи він може вже через 2 - 3 тижні.
Ризик зараження, якого найчастіше бояться, при ендоскопічному втручанні виключений. Ендоскопи ось уже 15 років обробляються спеціальними дезінфікуючими розчинами, які виключають можливість зараження гепатитами і ВІЛ-інфекцією. переварена їжа, «мандрівна» по кишці повз опіку до анального отвору, теж не представляє небезпеки завдяки захисним силам організму людини.
Операція: на жаль, не виключає ризик рецидиву, який в 3 - 5% випадків все-таки буває. Пов'язано це знову з низьким розташуванням поліпів, яке ускладнює операцію. При рецидиві або знову роблять операцію, або вдаються до ендоскопічного втручання.
Великим числом рецидивів (20 - 30%) чревата колотоміі, менш травматичний вид хірургічного втручання, коли на протилежній пухлини стінці кишки роблять розріз, пухлина січуть, а ця ділянка зашивають. Колотоміі дозволяє уникнути видалення кишки, але збільшує ризик рецидиву.
Навіть після успішного видалення доброякісного новоутворення хірургічним шляхом ніхто не може дати гарантію, що десь в іншому місці товстої кишки не виросте ще один поліп. Чим вище поліп, тим менш помітно буде для хворого видалення ділянки кишки. Але вона адже небесконечни. Скільки разів можна відрізати від неї шматочок?.. А втручання на прямій кишці часом призводить до порушення її функцій, і чим більше новоутворення, тим це помітніше: у хворого можуть виникати часті позиви до спорожнення кишечника, тому що після видалення прямої кишки немає органу, де кал міг би накопичуватися.
Ендоскопічна поліпектомія: рецидиви не виникають після видалення поліпів на ніжках. Чим більше поліп, тим більша ймовірність рецидиву. Навіть в разі рецидиву ендоскопічне втручання можна повторити: кишку не відрізані, тому вона не стає коротшим.
Колишні методики ендоскопічної поліпектомія полягали у видаленні поліпа по шматочках, тому що накинути петлю на великий поліп неможливо. Частина тканини нерідко залишалася в підставі, і це призводило до рецидиву (до 40% випадків). Доводилося знову вдаватися до ендоскопічного втручання, і так до переможного.
Ми розробили методику ендоскопічної електрорезекції, яка дозволяє зрізати сланкі або на широкій основі поліпи разом зі слизовою оболонкою, тобто тією основою, на якій виросло новоутворення. Частота рецидивів відразу знизилася до 7%. Повторне ендоскопічне втручання допомагає ще 90% хворих з цього числа, але 3% хворих з наполегливою рецидивом все-таки залишаються. Тоді необхідно полостное хірургічне втручання.
Зараз ультразвукова колоноскопія дозволяє нам спочатку оцінювати підставу великих новоутворень (це поліпи на широких підставах або сланкі) і відбирати пацієнтів, для яких ендоскопічне видалення поліпів перспективно. Оцінка підстави дає впевненість, що виникнення злоякісної пухлини поліпа немає. Ендоскопічне втручання недоцільно для пацієнтів, у яких озлокачествление пішло глибше слизової оболонки.
Відвідайте проктолога, якщо:
- з анального отвору йде кров. Чим нижче розташований поліп, тим частіше він травмується і »б'є на сполох» через кровотечу. Нехай його причиною виявиться банальна тріщина заднього проходу або геморой, візит до лікаря зніме всі сумніви і позбавить від неспокою;
- у вас порушення стільця. Якщо ви закушували молоко огірками, це одна справа, але коли чергування проносів з закрепами стає нормою, відвідування лікаря відкладати не можна.
Пам'ятайте: поліпи не болять!
Це повинен знати кожен
Анастомоз - канал, який з'єднує судини, нерви, вивідні протоки, порожнисті органи. Штучний анастомоз накладають оперативним шляхом.
Біопсія - забір тканин, органів або суспензії клітин для мікроскопічного дослідження з метою діагностики або вивчення динаміки патологічного процесу і ефективності лікування.
Дефекація - спорожнення кишечника.
Колоноскоп - гнучкий апарат довжиною від 1 до 1,7 м, діаметром 0,8 - 1,5 см, який вводиться через анальний отвір і дозволяє подивитися кишечник аж до тонкої кишки, виявити новоутворення, зробити біопсію. При методиці проштовхування апарат зусиллям вводиться в товсту кишку. Методика ротації дозволяє окремі ділянки кишечника (сигмовидную і поперечно-ободову кишки) буквально нанизувати Гармошечка на апарат, причому пацієнт при цьому абсолютно не відчуває болю.
Екстерпація - видалення ділянки кишки.
