Ішемічний коліт спостерігається у осіб старших вікових груп (60-70 років і старше), які страждають хронічними захворюваннями серця, поширеним атеросклерозом аорти та її гілок, аневризмою черевної аорти, ураженням мезентеріальних судин та ін.
зміст
Класифікація ішемічного коліту
- Гангренозная форма ішемічного коліту.
- Транзиторна форма ішемічного коліту.
- Стріктурірующая форма ішемічного коліту, як результат транзиторної форми.
Сіптоми ішемічного коліту
Гангренозная форма ішемічного коліту. Цій формі передує серцева
недостатність від різних причин (інфаркт міокарда, вади серця та ін.). Крім
гострого болю в животі і шоку, на перший план виступає діарея і кровотеча,
причиною якого є некроз кишкової стінки. При огляді виявляються
ознаки шоку, подразнення очеревини, кровотечі. Смерть настає у 50% хворих.
Транзіторпая форма ішемічного коліту зустрічається частіше. відрізняється раптовим
появою невеликих переймоподібних болів в лівій клубової області з частими
тенезмами, а через добу з'являється діарея з яскравою або темною кров'ю. Біль по ходу
товстого кишечника, що виникає через 15-20 хв після прийому їжі і стихає через
1-3 години, має певне діагностичне значення, т.до. вона свідчить про
недостатності мезентериального кровотоку. Для ішемічного коліту властиві
невеликі кровотечі, тому масивні кровотечі називають підступно цієї форми
патології. Тривалі болі (протягом декількох днів) свідчать про
розвитку органічних змін в стінці кишечника і прогресуванні процесу. при
це також мають місце ознаки захворювання серця, атеросклерозу, гіпертонічної
хвороби.
Результатом транзиторної форми коліту може бути одужання або посилений процес з
розвитком стриктур. У першому випадку органічні порушення обмежуються тільки
слизової і підслизовим шаром кишки, симптоми зникають протягом декількох днів. під
другому випадку починають розвиватися симптоми часткової кишкової непрохідності.
Тривалі переймоподібні болі і діарея (або запор) свідчать про формування
стриктур, тому ця форма називається стріктурірующім колітом. процес
поширюється глибоко в підслизовий шар і навіть м'язову оболонку, які
некротизируются і потім заміщуються грануляційною тканиною з наступним розвитком
фіброзних стриктур. Останні найчастіше утворюються в області селезінкової кута
товстої кишки і можуть бути навіть в прямій кишці.
Діагностика ішемічного коліту
гладкий або зубчастий контур (зуби пилки). Потовщення і крововиливи створюють картину
порівнянну з «відбитками великого пальця» - це найбільш важливий діагностичний
ознака. Мішкоподібні випинання по контуру кишки внаслідок утворення
псевдодівертікулов з широким гирлом є другим важливим ознакою. Надалі
рентгенологічні ознаки повністю зникають, проте, в ряді випадків вони можуть
персистувати. Поява трубчастого характеру ураження товстої кишки при
ишеми-зації коліті часто викликає підозру на рак.
Не менш важливим методом обстеження є селективна бризжеечная ангіографія,
при проведенні якої виявляються видимі стенози і оклюзії артерій: відсутність
контрастування основної артерії, ретроградний заповнення гілок, а потім стовбура
артерії.
Ректороманоскопія допомагає в діагностиці при локалізації процесу в дистальних
відділах товстої кишки. Відзначаються ознаки набухання і пухкості слизової, місцями
плівки зеленого або темно-зеленого кольору.
Фіброколоноскопія з біопсією використовується для уточнення діагнозу.
Диференціальна діагностика проводиться з виразковим колітом, хворобою Крона,
дивертикулитом, раком. При цьому слід враховувати вік хворого, наявність патології
серця і судин, гіпертонічній хворобі, нетривалий колітно анамнез.
Виразковий коліт майже завжди протікає з ураженням прямої кишки, ішемічний -
селезінкової кута. Хвороба Крона протікає нерідко з артритом і іншими системними проявами, чого немає при ішемічному коліті.
Лікування ішемічного коліту
спазмолітики, анальгетики реопротектори. Крім того, проводиться корекція
водно-електролітного балансу, антиагреганти. при приєднанні
інфекційно-запального процесу призначають антибіотики, сульфаніламіди.
Паралельно необхідна терапія серцево-судинної патології.
При стріктурной формі показано оперативне лікування.
