Що таке рефлюкс-езофагіт? Які причини цього захворювання? Як проводиться діагностика і лікування рефлюксу-езофагіту? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
В останні роки в світі кількість пацієнтів з важкими запальними процесами нижньої частини стравоходу - рефлюкс-езофагітом - збільшилися в 2-3 рази. З цієї причини серед гастроентерологів навіть з'явилося висловлювання, що XX століття - це століття виразкової хвороби, а ХХІ - рефлюкс-езофагітом.
Можна сказати, що ця ознака - повідомлення нашого організму про певні проблеми з травленням. словом «печія» взагалі називають відчуття сильного печіння в стравоході, яке локалізується за грудиною. У переважній більшості випадків з'являється вона від підвищеної кислотності шлункового соку, але іноді властива зниженій кислотності або навіть повній відсутності в шлунку соляної кислоти. Причиною появи печії може бути і недостатність кардіального сфінктера (тобто, м'язового кільця, яке охоплює нижню частину стравоходу в місці його переходу в шлунок). Якщо сфінктер функціонує нормально, то основна його роль запобігати надходження вмісту шлунку в стравохід. Коли ж щось «не так», то будь-який вміст шлунка, потрапляючи на слизову оболонку стравоходу, викличе відчуття печії. Бувають ще випадки, коли печія стає одним з ознак неврозу.
Рефлюкс-езофагіт
Цим терміном називають спонтанне, регулярне закидання в стравохід шлункового або кишкового вмісту, що призводить до пошкодження нижнього відділу стравоходу і появи таких симптомів як печія, біль і порушення травлення. При нормальних умовах в нижній третині стравоходу рівень кислотності середовища рН дорівнює 6,0 (це можна визначити за допомогою такого методу обстеження як стравохідна рН-метрія). Про наявність рефлюксу свідчить значення рН < 4,0 (кислотний рефлюкс) або ж рН > 7,0 (лужний, жовчний рефлюкс) Як в одному, так і іншому випадку подразнюючу дію вмісту, яке закидає в стравохід, викликає запальний процес слизової оболонки нижньої третини стравоходу - рефлюкс-езофагіт.
Для прикладу, серед дорослого населення США частота печії - основного симптому - становить 20-40%, але тільки 2% таких хворих отримують лікування з цього приводу.
Причини рефлюкс-езофагіту
Оскільки тиск в шлунку завжди є вищим, ніж в грудній порожнині, то закидання вмісту шлунку в стравохід (рефлюкс) повинно було б бути взагалі явищем постійним. Але, завдяки механізмам кардіального сфінктера, воно виникає рідко і тільки на короткий час (скажімо, двічі на день тривалістю менше 5 хвилин). Тому в нормі такі нетривалі закидання вмісту шлунка не розглядаються як патологія.
Що ж відбувається в разі настання захворювання? Недостатність кардіального відділу стравоходу часто спостерігається у новонароджених дітей. Це пов'язано з незрілістю нервово апарату, характерною цьому віку. Немовлята часто відригують, що відбувається шляхом потрапляння шлункового вмісту разом з повітрям назовні через фізіологічної незрілості шлунка і стравоходу. Шлунок малюків схожий на откупоренную пляшку, причому роль «пробки» в цьому випадку якраз і відіграє кардіальний відділ стравоходу.
У дітей старшого віку недостатність кардії виникає через перешкод, як вхідного, так і вихідного відділів шлунка. Рефлюкс-езофагіт є досить частим ознакою гастриту, гастродуоденіту і виразкової хвороби. Причиною його появи в цьому випадку стає постійне підвищення внутрішньошлункового тиску, а також зменшення рухливості шлунково-кишкового тракту (спазми, гіпертонус). До речі, порушення моторики травної системи може виникати і у відповідь на будь-якої стресовий фактор, особливо якщо ваша дитина болісно реагує на навколишні фактори.
Ожиріння в дитячому віці, на жаль, стає все більш поширеним явищем, але воно вже сьогодні виділено як фактор, який може привести до появи рефлюкс-езофагітом.
В іншій ситуації до появи стійких симптомів цього захворювання призводить грижа стравохідного отвору діафрагми, коли в занадто широке отвір останньої потрапляє шлунок, який в нормі там ніколи не повинен бути. Підвищення внутрішньочеревного тиску від тривалого здуття животика у дитини або наявність патологічної рідини в черевній порожнині також може спричинити закидання вмісту шлунку в стравохід.
Вчені довели, що заковтування слини, яка має лужну реакцію, є запобіжним чинником щодо виникнення рефлюкс-езофагіту. Тому, якщо у дитини спостерігається зменшення слиновиділення і посилена сухість у роті, - це також фактор, який може сприяти появі захворювання стравоходу.
Є і цілий ряд продуктів харчування, які «підтримають» часті закидання вмісту шлунку в стравохід. Це популярні серед дітей цитрусові, шоколад, помідори, жирні страви. Що стосується дорослих, то вони ризикують вживанням кави, алкоголю, курінням. Справа в тому, що всі названі продукти ведуть до розслабленню нижнього сфінктера стравоходу і, безумовно, до появи частих рефлюксов. Аналогічну дію дають деякі медикаменти, такі як нітрати, нітрити, еуфілін, седативні препарати, снодійні і простагландини.
Симптоми рефлюкс-езофагіту
Серед симптомів захворювання основне значення мають поява у дитини відрижки, частих зригування, регургітації (відрижки повітрям), іноді в грудному віці - блювотою молоком. Якщо ж дитину підняти у вертикальне положення, то прояви завжди зменшуються, але після наступного годування знову з'являються. У лежачому положенні такі ознаки завжди посилюються, тому досить часто батьки можуть допомогти малюкові, трохи піднявши той край його ліжечка, де знаходиться головка дитини. Це дійсно один з напрямків лікування захворювання.
У старшому віці діти часто скаржаться на печію, кислу відрижку, відчуття печіння за грудиною. Ці ознаки частіше виникають після їжі, нахилів тулуба вперед або ж вночі. Але для дітей характерним є те, що відрижка кислим їх турбує частіше, ніж печія. Небезпечним є поява такої ознаки як наявність вранці на подушці малюка мокрої плями. Це означає, що вночі в горизонтальному положенні, в результаті слабкості кардіального відділу стравоходу, відбулося закидання вмісту шлунка і зригування. У дорослих і дітей старшого віку другим за частотою симптомом даного захворювання є загрудинний біль. Вона часто віддає в межлопаточную зону, шию, нижню щелепу, ліву половину грудної клітки і може імітувати навіть стенокардію. Іноді малюки скаржаться на раптову переймоподібний біль в шлунку. Так проявляє себе спазм одного з відділів останнього.
Діагностика рефлюкс-езофагіту
Для виявлення шлунково-стравохідного рефлюксу сьогодні використовують досить різні методи. Завдяки рентгенографії стравоходу, вдається зафіксувати потрапляння контрасту з шлунку в стравохід або знайти грижу стравохідного отвору діафрагми.
Більш надійним методом є тривала рН-метрія стравоходу (вимірювання кислотності в просвіті стравоходу за допомогою зонда). Це дозволяє встановити частоту, тривалість і вираженість рефлюксу.
І все ж основний метод діагностики рефлюкс-езофагіту - ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання і встановити ступінь його вираженості.
Лікування рефлюкс-езофагіту
Якщо симптоми захворювання з'явилися у малюка грудного віку, то основним у лікуванні буде догляд. Перш за все, годувати малюка потрібно тільки злегка підняти. Відразу після прийому їжі дитини необхідно потримати 1-3 хвилини вертикально. Коли настає час введення прикорму, то він повинен бути трохи більш густої консистенції
У старших дітей на першому місці, звичайно, буде лікування основного захворювання - гастриту, гастродуоденіту, виразкової хвороби або неврозу. Цей процес повинен бути спрямованим на зменшення вираженості рефлюксу, зниження шкідливої дії вмісту шлунка, яке закидає в стравохід, підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу і можливостей швидкої його очищення.
Перш за все, рекомендують загальні заходи для усунення патологічного закидання шлункового вмісту в стравохід - підняти кінець ліжка, де знаходиться головка дитини, не лягати відразу після прийняття їжі, обмежити вживання жирних страв, шоколаду, томатів. При неефективності таких заходів призначають антациди - препарати, які зменшують кислотність шлункового і стравохідного вмісту. Пацієнтам з ерозивно-виразковими езофагітами рекомендують і антисекреторні препарати (Н2-блокатори, інгібітори протонної помпи).
Така група препаратів як прокинетики підвищують тиск у нижньому стравохідного сфінктера і зменшують внутрішньошлункової тиск (завдяки відновленню шлункової стійкості до прийому їжі, поліпшення спорожнення шлунка за рахунок нормалізації моторики окремих його частин і дванадцятипалої кишки, усуненню дуоденогастрального рефлюксу).
