Багато жінок, та й лікарі, відчувають страх перед замісної гормональної терапією (ЗГТ). Препарати, що компенсують недолік статевих гормонів призначаються досить рідко, хоча ефект від їх застосування приголомшливий.
зміст
Незважаючи на значні досягнення медицини в області ендокринології, багато жінок, та й лікарі, як і раніше відчувають страх перед замісної гормональної терапією (ЗГТ). Препарати, що компенсують недолік статевих гормонів при клімаксі, у нас призначаються досить рідко по порівняння із загальносвітовою практикою. Позначаються багато чинників: відсутність єдиного алгоритму дій при лікуванні клімактеричного синдрому, розбіжності по поду необхідності і безпеки гормональної терапії, слабка інформованість жінок про ЗГТ. Мільйони жінок продовжують старіти і страждати від проявів клімаксу, в той час як прекрасна половина населення США і Європи насолоджується життям в менопаузі. Спробуємо внести ясність в питання ЗГТ, в те, які препарати застосовуються з замісної метою, коли і як їх призначають.
Показання до замісної гормональної терапії
- Передчасне згасання функції яєчників (до 40 років) або ранній клімакс (40-45 років).
- хірургічна менопауза.
- клімактеричні розлади.
- Атрофічні процеси в сечостатевій системі на тлі гормональної недостатності.
- Необхідність профілактики остеопорозу і хвороби Альцгеймера.
- Атрофічні процеси шкіри, кон'юнктиви, слизової порожнини рота.
Сьогодні лікарі сходяться на думці, що клімактеричний синдром, як будь-який прояв гормональної недостатності, підлягає лікуванню.
Вікно терапевтичних можливостей
Коли починають замісну гормональну терапію? Препарати статевих гормонів призначаються при появі перших ознак згасання функції яєчників в розрахунку на профілактичний ефект. Коли в організмі жінки наступають грубі зміни, виникають прояви гормональної недостатності, захворювання серцево-судинної системи, остеопороз або хвороба Альцгеймера зробити що-небудь за допомогою гормонів досить складно.
Обстеження перед призначенням ЗГТ
Хоча препарати для ЗГТ можна купити в аптеці без рецепта лікаря, як і оральні контрацептиви, самостійний їх прийом може мати серйозні ускладнення.
З появою перших симптомів клімаксу слід звернутися до лікаря і пройти попереднє обстеження:
- гінекологічний огляд;
- оцінка жіночого календаря протягом 6 місяців;
- кольпоцитологія, онкоцітологіческое дослідження мазків відбитків з шийки матки;
- загальні клінічні та біохімічні аналізи крові (особливу увагу на показники ліпідного обміну і цукор);
- коагулограма;
- аналізи крові на статеві гормони (фолитропин, лютропін, естрадіол, прогестерон, пролактин, тестостерон) і гормони щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4);
- соматический огляд: консультація терапевта, УЗД нирок, печінки, щитовидної залози;
- мамографія;
- УЗД статевих органів з оцінкою товщини ендометрія.
Протипоказаннями для призначення ЗГТ і препаратів гормонального ряду є онкозахворювання, серцево-судинна патологія з високим ризиком тромбозу, печінкова і ниркова недостатність, порфірія, менінгіома, естрогензалежні пухлини.
Замісна гормональна терапія: препарати
Сьогодні загальновизнаною формою ЗГТ є естроген-гестагенная терапія, тобто призначення комбінованих препаратів, що містять обидва жіночих статевих гормону. Жінки часто вважають, що препарати для ЗГТ — це оральні контрацептиви, але це не так. Оскільки функцією ЗГТ є не стабілізація менструального циклу жінки, а ліквідація симптомів клімактеричного синдрому, кількість гормонів в препаратах для лікування клімаксу досконалого іншого. При хірургічному клімаксі може призначатися терапія естрогенами.
При замісної гормональної терапії препарати вводяться декількома шляхами:
- всередину в таблетках,
- трансдермально за допомогою пластирів або шляхом нанесення на шкіру гелів,
- всередину матки, шляхом введення левоноргестрелвиделяющей системи.
До речі, неоральние шляху введення гормонів вважаються найбільш безпечними, потрапляючи в організм, минаючи печінку, вони значно знижують навантаження на орган.
При ЗГТ препарати можуть призначатися в циклічному режимі, як і оральні гормональні контрацептиви, підтримуючи менструалоподібної реакцію. Такий режим показаний жінкам, які вступають на шлях клімактеричних перебудов, а також тим, хто раніше брав ОК і тепер досяг віку 45 років, коли використання естроген-гестагенних контрацептивів небажано.
Після досягнення жінкою 50-річного віку переходять на безперервний прийом гормонів, при якому менструації припиняються повністю, але гормональний фон перешкоджає розвитку клімактеричних порушень. До цієї ж схемою прийому гормонів переходять в разі, якщо у жінки на тлі циклічної терапії зникає менструалоподібної реакція. Вважається, що продовження прийому циклічних препаратів більше 5 років після припинення менструації підвищує ризик розвитку раку ендометрія.
У постменопаузі використовують тільки безперервний режим прийому гормонів.
Дози гормонів підбирають індивідуально, керуючись принципом мінімальної дози, зазвичай, чим старше жінка — тим менше обсяги.
STEAR-терапія
Крім традиційних гормональних препаратів для ЗГТ використовуються тканинні регулятори естрогенної активності. Ці препарати не містять гормонів, їх діючий початок — синтетична речовина стероїдної структури, тиболон. В організмі жінки тиболон розпадається на 2 метаболіти, які запобігають розвитку остеопорозу, не провокуючи розвиток раку ендометрія і молочних залоз.
Усунути прояви клімаксу і продовжити молодість жінки, зберігши її здоров'я — сьогодні не проблема. головне — вчасно зробити крок назустріч сучасним тенденціям світової медицини.
