Генітальний, або статевий герпес - це захворювання статевих органів, що викликається вірусами простого герпесу (ВПГ або Herpes simplex virus, HSV). Зараз відомо 8 типів вірусу герпесу, з яких генітальний герпес викликають перші 2 типу (ВПГ-1 і ВПГ-2). У 80% випадків генітальний герпес викликаний ВПГ-2, в 20% - ВПГ-1 або їх поєднанням.
зміст
Що таке статевий герпес
Вірус першого типу частіше викликає найперший епізод генітального герпесу. Повторні прояви генітального герпесу практично завжди пов'язані з ВПГ-2. Генітальний герпес зазвичай вражає зовнішні статеві органи, область промежини і заднього проходу і (рідше) піхву і шийку матки (вагінальний і цервікальний герпес). У важких випадках інфекція може переходити на тіло матки і її придатки (маткові труби і яєчники).
Як часто зустрічається статевий герпес у жінок
Вірусами простого герпесу 1 і 2 типів інфіковано до 90% дорослого населення Землі. Після зараження вірус простого герпесу проникає в нервові вузли, розташовані поблизу спинного мозку, і залишається в них на все життя. Однак прояви генітального герпесу з'являються лише у невеликої частини інфікованих людей.
У США 3% населення повідомило про наявність епізодів генітального герпесу хоча б 1 раз в житті, проте при цьому аналізи показали, що ВПГ-2 інфіковано понад 20% населення. Загальна частота передачі герпесу при вагітності - 2 на 100000 пологів (дані по Європі).
Основний шлях передачі генітального герпесу - статевий. Вірус герпесу передається як при звичайних генітальних контактах (зазвичай ВПГ-2), так і при оральному (ВПГ-1) і анальний секс (ВПГ-2). Зараження можливе при відсутності у статевого партнера будь-яких проявів захворювання більш, ніж в 50% випадків. Побутовий шлях зараження (наприклад, через предмети особистої гігієни) при генітальний герпес зустрічається рідко. Вірогідність зараження вище, якщо є прояви герпесу або пошкодження шкіри та слизової оболонки (ранки, тріщини). Загальна ймовірність заразитися від інфікованої партнера-чоловіка для жінки - близько 17%. Використання презерватива знижує цю ймовірність майже в 2 рази.
Хто частіше хворіє генітальним герпесом
Генітальним герпесом частіше хворіють люди, схильні до одному або декільком факторам ризику:
- зниження імунітету (наприклад, після переохолодження, при лікуванні кортикостероїдними гормонами або хіміотерапії). Зниження імунітету викликає активацію дрімаючого в нервових вузлах вірусу і поява симптомів хвороби.
- кілька статевих партнерів. Це збільшує ймовірність первинного або повторного зараження вірусом. Повторне зараження також може викликати активацію інфекції
- незахищений секс (без презерватива). Використання презерватива зменшує ймовірність зараження
Як проявляється генітальний герпес у жінок
Основними проявами генітального герпесу є:
- утворення дрібних, заповнених мутнуватої рідиною бульбашок. Вони можуть з'явитися на внутрішній поверхні стегон, навколо заднього проходу, в промежині, на поверхні зовнішніх статевих органів, в сечівнику, піхву і шийці матки. Появі бульбашок передує почервоніння і свербіж шкіри. Через 5-7 днів бульбашки лопаються. На місці бульбашок, що лопнули утворюються ерозії або виразки, які поступово злущуються і протягом 1-2 тижнів заміщуються здоровою шкірою
- свербіж, печіння і біль в області появи пухирців
- свербіж і поколювання при сечовипусканні (буває при ураженні сечівника)
- збільшення пахових лімфатичних вузлів
- підвищення температури, болі в м'язах, загальне нездужання
Ці ознаки з'являються тільки при загостреннях генітального герпесу, які тривають зазвичай 1-2 тижні. Протягом всього іншого часу прояви інфекції відсутні.
Як діагностувати генітальний герпес у жінок
Консультація досвідченого лікаря-гінеколога і ретельний огляд дуже важливі, оскільки схожі ознаки і симптоми можуть відзначатися і при інших інфекціях статевих органів або їх поєднанні, а також деяких неінфекційних захворюваннях шкіри і слизових оболонок. Крім скарг пацієнтки і гінекологічного огляду для діагностики генітального герпесу використовуються різні лабораторні методи.
Найнадійнішими методами є вірусологічне дослідження і генодіагностика. При вирусологическом дослідженні вміст бульбашок поміщають на спеціальні клітинні середовища або в курячі ембріони, в яких відбувається розмноження вірусу. Однак проблеми вірусологічної лабораторної діагностики та невисока якість клітинних культур нерідко ставлять під сумнів результати подібних досліджень при герпесі, пропонованих в Росії в даний час.
При генодіагностика (зазвичай використовується ПЛР, полімеразна ланцюгова реакція) визначають наявність ДНК вірусу в виділеннях від хворого. ПЛР відрізняється практично 100% чутливістю (здатністю виявляти вірус) і специфічністю (здатністю відрізняти вірус простого герпесу від інших вірусів). У сучасних лабораторіях вдається розрізняти віруси простого герпесу 1-го та 2-го типів. Це важливо для визначення прогнозу захворювання, так як ВПГ-2 набагато частіше дає повторні загострення.
В якості допоміжних методів використовують визначення антитіл до вірусу в крові за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) і реакції імунофлуоресценції (РІФ). Антитіла до ВПГ-1 є у багатьох людей, їх виявлення не говорить про наявність статевого герпесу або факт статевої передачі вірусу.
Одного виявлення антитіл до ВПГ в крові недостатньо для діагностики генітального герпесу, про що іноді забувають лікарі. Це не повинно вводити в оману пацієнта, тим більше, що у жінок знахідка антитіл до ВПГ-2 вірогідніша (при середній частоті 25% в Європі). Тільки наявність / відсутність антитіл проти ВПГ-2 (і тим більше - проти ВПГ-1) не може однозначно підтвердити або спростувати зараження жінки статевим герпесом без даних ПЛР або виділення вірусу. Від моменту зараження до появи антитіл в крові може пройти 6-12 тижнів. Різні тести мають свої показники чутливості і специфічності.
Разом з тим, визначення антитіл буває дуже важливо в окремих складних випадках діагностики, в періоди вагітності, для з'ясування особливостей перебігу хвороби.
Прямий імунофлюоресцентний метод (ПІФ) по виявленню антигенів вірусу в мазку менш чутливий і специфічний, і в наші дні використовується рідше, зазвичай при недоступності ПЛР.
Навіщо лікувати герпес статевих органів? Ризики для жінок
Всі випадки генітального герпесу вимагають обов'язкового лікування. В іншому випадку можливий розвиток ускладнень, головними з яких є:
- збереження симптомів протягом тривалого часу (від декількох тижнів до декількох місяців)
- гостра затримка сечі внаслідок дизурії або нейропатії
- зараження статевого партнера (ймовірність від 4%)
- поширення інфекції по організму з проникненням в мозок і масивним ураженням внутрішніх органів. Це відбувається рідко, при імунодефіциті. Найчастіше відзначається екстрагенітальний герпес шкіри на різних ділянках тіла (кисті, сідниці, молочні залози), слизових оболонок очей, при оральному сексі - герпетичний фарингіт, стоматит, хейліт.
- разом з вірусом папіломи людини вірус простого герпесу збільшує ймовірність розвитку раку шийки матки.
Довготривалим ускладненням генітального герпесу у жінок можуть стати психологічні і психосексуальні проблеми - більше 70% жінок в Європі відзначили різні переживання і схильність до депресії вже після перших епізодів генітального герпесу. Тому так важлива психологічна підтримка хворої жінки, її навчання і позитивна мотивація, що підкреслюють всі сучасні дослідження проблеми герпесу.
Генітальний герпес і вагітність
Зараження плода вірусом герпесу від інфікованої матері може відбуватися під час вагітності, хоча ймовірність передачі в цілому досить низька. Однак при первинному генітальний герпес ця ймовірність може досягати 50%. Найчастіше зараження відбувається під час пологів (перинатальне), при проходженні плода через уражені герпесом родові шляхи. Однак кесарів розтин не виключає передачі герпесу новонародженому.
Зараження плода може викликати важкі ураження нервової системи (35% випадків зараження), очей і шкіри (45%) і приводити до інвалідизації дитини і навіть загибелі.
Загальна частота передачі герпесу новонародженим від інфікованих матерів досягає 5%. Наявність антитіл до ВПГ-2 асоціюється з більш низьким ризиком зараження герпесом при вагітності.
Підхід до ведення вагітних жінок з інфекцією, зумовленою вірусами герпесу, повинен бути дуже обережним. Активна противірусна терапія герпесу при вагітності можлива не завжди і проводиться тільки за призначенням лікаря і під його контролем.
Лікування генітального герпесу
Лікування статевого герпесу не приводить до повного зникнення вірусу в організмі, але дозволяє швидко усувати прояви захворювання і може знижувати частоту нових загострень.
Основним методом лікування генітального герпесу і у чоловіків, і у жінок є застосування спеціальних протигерпетичних препаратів: противірусна хіміотерапія.
Доведеною ефективністю при герпесі володіють 4 препарати: ацикловір (зовіракс і його аналоги), валацикловір (валтрекс), фамацікловір (фамвір) і пенцикловир (денавір). З них в Росії зареєстровані лише перші 3 препарату. Найчастіше використовують ацикловір. Чим раніше призначаються препарати, тим більше ефективність лікування. Максимальна ефективність досягається при початку лікування в першу добу після появи висипань або безпосередньо перед їх появою.
При частих загостреннях (більше 6 разів на рік) проводять тривалий профілактичний (підтримує) лікування протягом декількох місяців. Це лікування дозволяє знизити частоту рецидивів на 75% і зменшити вираженість повторних загострень. Оскільки лікування належить складне і тривале, рішення про вибір і призначення препаратів для профілактики рецидивів приймається лікуючим лікарем з урахуванням різних факторів, включаючи псхілогіческіе аспекти і мотивацію пацієнтки.
Вибір будь-яких лікарських засобів крім специфічної противірусної терапії повинен бути строго обгрунтований.
Широко практикується в нашій країні призначення інших препаратів (імуномодуляторів, адаптогенів, індукторів інтерферону та інших) не є доказовою практикою, а нерідко не має і ніяких наукових підстав. Ми закликаємо вас з обережністю ставитися до пропозицій підвищити імунітет або повністю очистити організм від герпесу - по крайней мере, запитаєте, на якій підставі можна очікувати від них ефекту, і як вони вивчалися при герпесі.
Вакцини проти герпесу, що володіє доведеною ефективністю і безпекою при генітальної інфекції, також не існує.
При герпесі статевих органів можлива симптоматична терапія: місцеве лікування, що дозволяє знизити симптоми герпесу (біль, печіння, свербіж), можливе використання м'яких анальгетиків.
Пам'ятайте, що 100% гарантія повного та одноразової лікування генітального герпесу нереальна, а її пропозиції можуть говорити про некомпетентне чи несумлінному підході до лікування.
