Залежно від ступеня тяжкості захворювання і ступеня зневоднення виділяють п'ять форм холери. Кожна форма захворювання має свої особливості. Спільними симптомами є часті рідкі випорожнення за типом «рисового відвару».
зміст
Симптоми зневоднення при холері
Інкубаційний період холери коливається від декількох годин до 5 діб (частіше 2-3 дні). За вираженості клінічних проявів розрізняють стерту, легку, середньої тяжкості, важку і дуже важку форми. Ступінь тяжкості захворювання визначається ступенем зневоднення. Виділяють наступні ступені зневоднення:
- I ступінь, коли хворі втрачають обсяг рідини, що дорівнює 1-3% маси тіла (стерті й легкі форми)
- II ступінь - втрати досягають 4-6% (форма середньої тяжкості)
- III ступінь - 7-9% (важка)
- IV ступінь зневоднення з втратою понад 9% відповідає дуже важкому перебігу холери
Прояви стертою форми холери
При стертих формах холери може бути лише одноразово рідкий стілець при хорошому самопочутті хворих і відсутності зневоднення. У більш виражених випадках захворювання починається гостро, без лихоманки і інших попередніх явищ. Першими ознаками холери є раптовий позив на дефекацію і відходження кашкоподібного або, з самого початку, рідких випорожнень. В подальшому ці імперативні позиви повторюються, вони не супроводжуються больовими відчуттями. Екскременти виділяються легко, інтервали між дефекації скорочуються, а обсяг випорожнень з кожним разом збільшується.
Екскременти мають вигляд «рисової води» - напівпрозорі, мутновато-білого забарвлення, іноді з плаваючими пластівцями сірого кольору, без запаху або з запахом прісної води. Хворий відзначає бурчання і неприємні відчуття в пупкової області. При легкій формі холери дефекація повторюється не частіше 3-5 разів за добу, загальне самопочуття залишається у них задовільним, незначні відчуття слабкості, спраги, сухості в роті. Тривалість хвороби обмежується 1-2 днями.
Симптоми холери середньої тяжкості
При середньої тяжкості (зневоднення II ступеня) хвороба прогресує, до проносу приєднується блювота, що наростає по частоті. Блювотні маси мають такий же вигляд «рисового відвару», як і випорожнення. Характерно, що блювота не супроводжується будь-яким напругою і нудотою. З приєднанням блювоти зневоднення - ексікоз - швидко прогресує. Жага стає болісним, мова сухим з «крейдяним нальотом», шкіра і слизові оболонки очей і ротоглотки бліднуть, тургор шкіри знижується, кількість сечі зменшується аж до анурії - різке зменшення кількість сечі, що виділяється. Стілець до 10 разів на добу, рясний, в обсязі не зменшується, а збільшується. Виникають поодинокі судоми литкових м'язів, кистей, стоп, жувальних м'язів, нестійкий ціаноз губ і пальців рук, захриплість. Захворювання в цій формі триває 4-5 днів.
Симптоми тяжкої форми холери
Важка форма холери (III ступінь зневоднення) характеризується різко вираженими ознаками ексикозу (зневоднення) внаслідок дуже рясного (до 1-1,5 л за одну дефекацію) стільця, який стає таким вже з перших годин хвороби, і такий же рясної і багаторазової блювоти. Хворих турбують хворобливі судоми м'язів кінцівок і м'язів живота.
Голос слабкий, тонкий, часто ледве чутний. Тургор шкіри знижується, зібрана в складку шкіра довго не розправляється. Шкіра кистей і стоп стає зморшкуватою - «рука прачки». Особа приймає характерний для холери вид - загострилися риси обличчя, запалі очі, ціаноз губ, вушних раковин, мочок вух, носа.
З'являється тахіпное - прискорене дихання, наростає тахікардія до 110-120 уд / хв. Пульс слабкого наповнення («ниткоподібний»), Тони серця глухі, АТ прогресивно падає нижче 90 мм рт. ст. спочатку максимальне, потім мінімальний і пульсовий. Температура тіла нормальна, сечовиділення зменшується і незабаром припиняється. Згущення крові виражено помірно.
Дуже важка форма холери
Дуже важка форма холери (раніше називалася алгідная) відрізняється бурхливим раптовим розвитком хвороби, що починається з масивних безперервних дефекацій і щедрою блювоти. Через 3-12 год у хворого розвивається важкий стан алгід, яке характеризується зниженням температури тіла до 34-35,5°З, крайньої зневоднення (хворі втрачають до 12% маси тіла - дегідратація IV ступеня), задишкою, анурією і порушеннями гемодинаміки по типу гіповолемічного шоку.
До моменту надходження хворих в стаціонар у них розвивається парез м'язів шлунка і кишечника, внаслідок якого у хворих припиняється блювота (змінюється судомної гикавкою) і пронос (сяючий анус, вільне витікання «кишкової води» з анального отвору при легкому натисканні на передню черевну стінку).
Пронос і блювота виникають знову на тлі або після закінчення регідратації - заходів по боротьбі з обезвожваніем. Хворі перебувають у стані прострації, сонливість переходить в сопор, далі в кому. Розлад свідомості збігається за часом з порушенням дихання - від частого поверхневого до патологічних типів дихання.
Забарвлення шкіри у таких хворих набуває попелястий відтінок (тотальний ціаноз), з'являються «темні окуляри навколо очей», очі запалі, склери тьмяні, погляд немиготливий, голос відсутня. Шкіра холодна і липка на дотик, тіло зведено судомами (поза «борця» або «гладіатора» в результаті загальних тонічнихсудом). Живіт втягнутий, при пальпації визначається судорожне скорочення прямих м'язів живота. Судоми болісно посилюються навіть при легкій пальпації живота, що викликає занепокоєння хворих.
Важкі форми холери частіше відзначаються на початку і в розпалі епідемії. В кінці спалаху і в межепідеміческое час переважають легкі і стерті форми, малоотлічіми від проносів іншої причини.
