Що таке бруцельоз? Як проявляється бруцельоз? Як проводиться діагностика бруцельозу? Як проводиться лікування бруцельозу? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
бруцельоз
Бруцельоз - захворювання, характерізуещееся ураженням опорно-рухового апарату, нервової, статевої та інших систем.
бруцели
стійкі в зовнішньому середовищі. У воді вони зберігаються понад 2 місяців, в
молоці - 40 днів, у бринзі - 2 місяці, в сирому м'ясі - 3 місяці, в
засоленном - до 30 днів, в шерсті - до 4 місяців. Бруцели гинуть при
нагріванні і під впливом багатьох дезінфікуючих речовин.
від
хворої людини до здорової бруцели не передаються. резервуаром і
джерелом інфекції є домашні тварини (вівці, кози, корови,
свині, рідше собаки).
Зараження людини від хворих тварин
відбувається контактним, харчовим і повітряним шляхами. зараження контактним
шляхом особливо часто відбувається при попаданні на шкіру навколоплідної
рідини (допомога при готелі, ягненіі, при догляді за новонародженими
телятами, ягнятами). Часто заражаються ветеринарні працівники,
телятниці, чабани та ін. Зараження може наступити і при контакті з
м'ясом інфікованих тварин, з гноєм. Бруцели проникають через
найменші пошкодження шкіри. Харчове зараження часто відбувається через
сире молоко, а також при вживанні молочних продуктів (бринза, сир,
олія). Зараження повітряним шляхом може настати при попаданні в
дихальні шляхи пилу, що містить бруцели (в місцях випасу і в загонах
для утримання овець), а також в лабораторіях при порушенні техніки
безпеки. Цей шлях інфікування спостерігається відносно рідко.
Частіше хворіють особи працездатного віку (18 ~ 50 років). В
більшості випадків це професійні захворювання.
Як проявляється бруцельоз
захворювання
виникає при попаданні в організм від 10 мікробів. воротами інфекції
є мікротравми шкіри, слизові оболонки органів травлення і
дихальних шляхів. На місці воріт інфекції будь-яких змін не
розвивається. За лімфатичних шляхах бруцели досягають лімфатичних
вузлів. Розмноження та накопичення мікробів при бруцельозі відбувається
переважно в лімфатичних вузлах, з яких бруцели періодично
надходять в кров. Для бруцельозу характерна виражена алергічна
перебудова організму. Бруцельоз відрізняється схильністю до хронічного
течією, що пов'язано з тривалим перебуванням бруцел в організмі.
Після перенесеного бруцельозу формується імунітет, але він не дуже
тривалий і через 3-5 років можливе повторне зараження. Чи не кожне
інфікування призводить до розвитку хвороби. Відповідна реакція залежить,
ймовірно, від стану імунної системи. У деяких осіб інфекція
протікає без будь-яких проявів, у інших розвивається бурхливий
інфекційний процес або з самого початку протікає як хронічний.
Вулиць з дуже слабким імунітетом навіть жива бруцеллезная вакцина може
викликати реакцію, що нагадує захворювання бруцельоз.
Інкубаційний
період при гострому початку бруцельозу може тривати близько 3 тижнів,
однак інкубація може тривати кілька місяців.
Остросептіческая
форма характеризується лихоманкою (39-40°С і вище). Незважаючи на
високу і дуже високу температуру тіла, самопочуття хворого
залишається хорошим (при температурі 39°С і вище хворий може читати
книги, грати в шахи, дивитися телевізор і т. д.). ця форма
бруцельозу не загрожує життю хворого, навіть без лікування вона
закінчується видужанням.
Хронічні форми характеризуються
синдромом загальної інтоксикації (слабкість, головний біль). До загальних
ознаками можна віднести тривалу невисоку температуру, слабкість,
підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження
працездатності. Майже у всіх хворих відзначається збільшення
лімфовузлів. Часто виявляється збільшення печінки і селезінки. На цьому
тлі виявляються ураження суглобів, нервової і статевої систем. при
бруцеллезе можуть бути і інші ураження (пневмонії, міокардити,
ураження очей і ін.), Але вони спостерігаються рідше.
поразка
опорно-рухового апарату є найбільш частим проявом
хронічного бруцельозу. Хворі скаржаться на болі в м'язах і суглобах,
переважно у великих. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий,
плечовий, кульшовий суглоби, рідко - дрібні суглоби кисті і стоп.
Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними, як
правило, нормального забарвлення. Порушення рухливості і деформація
суглобів обумовлені розростанням кісткової тканини. уражається
хребет, частіше в поперековому відділі.
поразка нервової
системи при хронічному бруцельозі проявляється найчастіше невритами,
поліневритами, радикуліту. Ураження центральної нервової системи
(Міеліти, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) спостерігаються рідко,
але протікають тривало і досить важко.
зміни статевої
системи у чоловіків проявляються в орхіту, епідидиміту, зниженні статевої
функції. У жінок спостерігаються сальпінгіти, ендометрити.
Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок
часто відбуваються аборти, мертвонародження, передчасні пологи,
вроджений бруцельоз у дітей.
Іноді спостерігаються зміни очей
(Ірити, хоріоретиніти, увеїти, кератити, атрофія зорового нерва і
ін.). При аерогенним зараженні часто розвиваються мляво поточні
бруцеллезние пневмонії, які безуспішно лікуються антибіотиками. можуть
бути міокардити, ендокардити, аортіти і інші ураження
серцево-судинної системи.
Як проводиться діагностика бруцельозу
лабораторне
підтвердження бруцельозу істотно обмежено тим, що бруцели
відносяться до небезпечних збудників, виділення яких може проводитися
тільки в спеціальних лабораторіях, обладнаних відповідно до
вимогами профілактики. При серологічних і алдергологіческіх
дослідженнях потрібно враховувати, що у щеплених проти бруцельозу
(Прищеплюються групи ризику, професійно контактують з тваринами)
можуть бути і досить тривалий час позитивні результати як
серологічних реакцій, так і особливо алергічних проб.
З серологічних реакцій найбільш інформативною є реакція аглютинації (реакція Райта).
при
остросептіческой формі бруцельозу антитіла починають виявлятися на 2-й
тижні хвороби і надалі титр їх наростає. алергічна проба
стає позитивною в кінці 1-й і на 2-му тижні. при хронічних
формах наростання титру антитіл часто виявити не вдається. слід
враховувати, що постановка алергічної проби (проба Бюрне) може
призводити до появи антитіл або до наростання титру. інші
серологічні реакції (РСК, РПГА, ОФР) менш інформативні в порівнянні
з реакцією Райта і не мають суттєвого значення. негативні
результати проби Бюрне дозволяють виключити бруцельоз (за винятком
ВІЛ-інфікованих, у яких зникають всі реакції ГЗТ).
Як проводиться лікування бруцельозу
принципи
і методи лікування залежать від форми бруцельозу. антибіотикотерапія може
дати ефект тільки при остросептіческой (гострої) формі бруцельозу, при
хронічних формах призначення антибіотиків відіграє підсобну роль,
основне значення має вакцинотерапію.
при остросептіческой
(Гострої) формі бруцельозу необхідно призначати антибіотики в досить
великих дозах. Недостатні дози і передчасна відміна препаратів
обумовлюють розвиток надалі хронічної форми бруцельозу.
Антибіотики необхідно давати безперервно. Тетрациклін - по 0,5 г через
6 годин на протягом 3-6 тижнів, протягом перших 2 тижнів, крім того,
використовували стрептоміцин (внутрішньом'язово) в дозі 1 г через 12 годин.
Тетрациклін протипоказаний вагітним жінкам і дітям до 8 років. при
неможливості використовувати наведену вище схему можна призначати
бісептол (ко-тримоксазол) по 6 таблеток на добу протягом 4 тижнів.
Комбінація бісептол рифампіцин (по 900 мг на добу) дає кращі
результати. При проведенні повного курсу рецидиви спостерігаються рідко.
призначаються вітаміни.
Антибіотики при хронічних формах
виявилися неефективними. Основну роль при цих формах грає
призначення препаратів, що володіють неспецифічним і специфічним
десенсибілізуючу дію. При хронічних формах найбільш
ефективна вакцинотерапію, яка є не тільки
десенсибилизирующим заходом, а й стимулює імунітет.
хворим
призначають комплекс вітамінів, неспецифічні стимулятори кровотворення
(Пентоксил, нуклеіновокіслий натрій, метацил). У зимовий час
необхідно обов'язково проводити загальне ультрафіолетове опромінення.
Застосовують антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин та ін.). при
виражених запальних змінах (орхіт, неврити та ін.) призначають
кортикостероїдні препарати (по 40-50 мг преднізолону протягом 2-3
тижнів або зіставні дози інших кортикостероїдів).
для
десенсибілізуючого і підвищення імунітету застосовують
вакцинотерапію. При різко вираженою алергічної перебудови
використовують бруцеллін, однак найчастіше спеціальну (вбиту) лікувальну
вакцину. Живу вакцину призначають тільки з профілактичними цілями.
Запропоновано різні методи введення вакцини: внутрішньовенний,
внутрішньом'язово, підшкірний і внутрішньошкірної. Необхідно пам'ятати, що
неточна дозування вакцини може призвести до загострення хвороби (при
передозуванні) або до відсутності вираженого ефекту (при недостатній
дозі). У зв'язку з цим вибір методу введення і розрахунок індивідуальної
дози грає велику роль.
Найбільшого поширення набуло
підшкірне і внутрішньошкірне введення вакцини. Підшкірно вакцину призначають
при погіршенні перебігу бруцельозу і при вираженому процесі. важливим
принципом вакцинотерапии є індивідуальний підбір дози препарату.
В якійсь мірі про вираженість реакції судять по інтенсивності проби
Бюрне. Підшкірне введення частіше починають з 10-50 млн мікробних клітин.
Якщо місцева і загальна реакція відсутні, то вакцину в збільшеній дозі
вводять вже на наступний день. Для лікування підбирають таку дозу, яка
викликає помірну реакцію. Наступну ін'єкцію вакцини роблять лише
після того, як зникне реакція на попереднє введення вакцини.
Лише один раз вводиться дозу в кінці курсу доводять до 1-5 млрд мікробних
клітин.
Внутрішкірна вакцинотерапію є більш щадить.
Цей метод використовують в стадії компенсації, а також при переході
захворювання в латентну форму. За вираженості шкірної реакції підбирають
робоче розведення вакцини (воно повинно викликати місцеву реакцію у вигляді
почервоніння шкіри діаметром від 5 до 10 мм). Вакцину вводять під шкіру в
ладонную поверхню передпліччя в перший день по 0,1 мл в 3 місця,
потім кожен день додають по 1 ін'єкції і доводять на 8-й день до 10
ін'єкцій. Якщо реакція на вакцину зменшується, то беруть більш
концентроване розведення.
Слід враховувати, що навіть при
повне зникнення всіх клінічних проявів, у 20-30% в подальшому
може наступити загострення хвороби.
