З огляду на велику соціальну значимість алкоголізму, є досить велика кількість підходів до вирішення даної проблеми. Умовно всі методи лікування алкоголізму можна розділити на дві великі групи: медико-біологічні та психологічні.
зміст
Методи двох груп
методи першої групи виходять з того, що основа всіх відхилень при алкогольної залежності - порушення діяльності певних відділів головного мозку. Отже, пріоритетним стає медикаментозне (біологічний, хімічний) вплив на діяльність мозку. методи другої групи базуються на уявленні про алкоголізм, як про деформації особистості. Пріоритет віддається психологічної корекції та психологічної терапії алкогольної залежності. Основними принципами терапії алкоголізму в російській наркології вважаються:
Під добровільністю мається на увазі усвідомлене включення пацієнтів лікувально-реабілітаційні програми, що відповідають положенню про «інформовану згоду». Проти бажання самого пацієнта алкоголізмі може бути вилікуваний, необхідна активна участь людини в процесі боротьби з залежністю. Практика застосування примусових заходів медичного характеру в СРСР показала, що міра ця більше каральна, ніж лікувально-профілактична.
Комплексність терапії диктує необхідність використання в процесі лікування і реабілітації все різноманіття науково обґрунтованих методів лікування алкоголізму. Найчастіше - це комбінація методів з першої і другої груп.
Максимальна індивідуалізація передбачає творчий підхід до кожного окремого випадку, облік даних додаткового обстеження і анамнезу (як хвороби, так і життя). Необхідно точно підбирати для кожного пацієнта «терапевтичні мішені» антиалкогольного лікування.
Медико-біологічні методи
Цю групу, в свою чергу, можна розділити на дві: препарати для блокади алкогольної залежності і підтримують (допоміжні) препарати.
блокатори залежності - це, звичайно ж, основні медикаменти. Вони можуть діяти двома різними шляхами.
Шлях перший, більш старий: освіта з алкоголем токсичних сполук, що викликають в організмі різко виражену реакцію відторгнення. В якості діючої речовини виступає дисульфирам. Комерційних назв у препаратів, що містять дисульфірам, дуже багато, але найбільш відомі еспераль, тетурам, антабус, Лідевін. Саме ці препарати мають на увазі, коли говорять, що людина «підшити» від алкоголю. «підшивання» - це внутрішньом'язова ін'єкція розчину дисульфіраму, яка досить довго розсмоктується, забезпечуючи постійну концентрацію діючої речовини в крові. Дісульфірам блокує альдегіддегідрогеназу - другий фермент у метаболізмі етилового спирту. Це призводить до різкого накопиченню в крові продукту першого ступеня перетворення алкоголю - оцтового альдегіду. Речовина це в кілька разів більш токсична етанолу і викликає приплив крові до обличчя, нудоту, блювоту, загальну слабкість, тахікардію, різкі перепади артеріального тиску. Прийом спиртного на тлі дисульфіраму може викликати і набагато більш серйозні ускладнення - колапс, порушення серцевого ритму, напади стенокардії, інфаркт міокарда, набряк мозку. В даному випадку препарат діє за принципом формування негативного умовного рефлексу, плюс до цього є і психологічний компонент - страх смерті. За аналогічним принципом діють торпедо, NIT, SIT і MST.
Другий шлях - більш сучасний, препарати на основі якого набувають поширення в останні кілька років. Діючі речовини таких препаратів впливають на так звану «систему заохочення» головного мозку, впливають на систему нейромедіаторів, які відповідають за формування позитивних емоцій та інших «заохочують» реакцій на алкоголь. Таких медикаментів з кожним роком стає все більше і більше. Ось найбільш популярні, дозволені для використання на території Російської Федерації: середньо термінові (зазвичай до 1 року) актоплекс і алгомінал, а також препарати пролонгованої дії вітамерц-депо і аквілонг.
підтримуючі препарати. В якості підтримуючої терапії використовуються антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін, лерівон, людіоміл, коаксил), нейролептики (еглоніл і карбидин), протисудомні (фінлепсин і конвулекс), транквілізатори (грандаксин і мебікарб).
Вибір основного препарату і підтримуючої терапії повинен здійснюватися тільки лікарем-наркологом, який володіє повною інформацією про даному конкретному пацієнтові. Іноді після початку терапії потрібно її корекція, тому постійний контакт з лікуючим лікарем - обов'язкова умова успіху.
психотерапія
Можна виділити кілька аспектів: упор робиться, по-перше, на індивідуальний або груповий (в тому числі сімейний) ракурси, а по-друге, на способи: консультативний, корекційний (тренінговий) або сугестивний («кодування»). Головною мішенню психологічного впливу при роботі з хворими на алкоголізм є психофізіологічна залежність від алкоголю, потяг до вживання спиртного.
індивідуальні методики. З індивідуальних методик психотерапії алкоголізму найбільш поширений метод суггестії. Саме про пацієнтів, які проходили лікування алкоголізму саме цим методом, часто вживають термін «закодувався». Основна форма - емоційно-стресова психотерапія, закладення в підсвідомість «коду», що забороняє вживання алкоголю. «код» може встановлюватися як безпосередньо, так і опосередковано.
В силу особливостей алкоголізму, на перший план виходить саме опосередковане «кодування». Основа методу - комплекс заборонних заходів, націлених на вироблення у пацієнта побоювання неминучих важких розладів здоров'я в разі повернення до вживання спиртних напоїв.
Основоположником емоційно-стресової терапії в лікуванні алкоголізму вважається А. Довженка, з яким, в першу чергу і асоціюється словосполучення «кодування алкоголізму» або «кодування від алкоголізму». Сучасна наркологія пішла далі, і зараз використовується значно вдосконалена і модифікована методика А. Довженка, причому модифікації ці настільки різноманітні, що дозволяють знайти підхід практично до кожного, навіть дуже складного пацієнту.
іноді «кодування» розширюють за рахунок використання фізіотерапевтичних методів. Наприклад, фотостимуляція головного мозку. Така методика отримала назву цереброфотопрограммірованія (ЦФП).
групова психотерапія, використовує феномен групового тиску, вважається одним з найбільш поширених психологічних підходів потяг алкогольної залежності. Групова психотерапія має в своєму розпорядженні значні можливості для подолання заперечення проблем з алкоголем (алкогольної анозогнозии), дозволу або ослаблення внутрішньоособистісних конфліктів і труднощів міжособистісної взаємодії.
Вважається, що ефективність групової психотерапії багато в чому визначається особистісної та професійної позицією психотерапевта. Поведінка і емоційні прояви провідного групи виявляються моделлю, на основі якої будуються взаємини хворих на алкоголізм в групі. Оптимальною тактикою прийнято вважати недирективне, що підтримує поведінку з елементами керівництва. Лікар не може пропонувати пацієнтам готових рішень.
Найбільш відоме застосування групового методу - це суспільство «анонімних алкоголіків», яке дуже широко представлено в США і Канаді, а також поступово завойовує своїх послідовників і в Росії.
сімейна психотерапія алкогольної залежності будується на базі переконаності в тому, що формування алкоголізму - це сімейна проблема. Вона спрямована на вироблення у членів сімей алкоголіків правильного ставлення до захворювання і лікування хворого, ослаблення у них невротичної симптоматики, зміна системи внутрісімейного взаємодії. Важливе завдання сімейної психотерапії при алкоголізмі полягає в аналізі та руйнуванні патологічних і маніпуляційних взаємин хворих на алкоголізм з їхніми найближчими родичами (усунення співзалежності).
