Гостра променева хвороба виникає в результаті впливу іонізуючої радіації на біологічні структури організму і являє собою травму всіх органів і систем. Залежно від дози опромінення виділяють 4 ступеня тяжкості ураження, чим більше доза радіаційного впливу, тим сильніше опромінення організму.
зміст
Поняття про гострої променевої хвороби, діагностика
Гостра променева хвороба являє собою одномоментну травму всіх органів і систем організму, але перш за все - гостре пошкодження спадкових структур клітин, які діляться, переважно кровотворних клітин кісткового мозку, лімфатичної системи, епітелію шлунково-кишкового тракту і шкіри, клітин печінки, легенів та інших органів. Вражаюча дія надає іонізуюча радіація.
Будучи травмою, променеве ушкодження біологічних структур має суворо кількісний характер, т.е. малі впливу можуть виявитися непомітними, великі можуть викликати згубні поразки. Істотну роль грає і потужність дози радіаційного впливу: один і той же кількість енергії випромінювання, поглинена кліткою, викликає тим більше пошкодження біологічних структур, чим коротше термін опромінення. Великі дози впливу, розтягнуті в часі, викликають істотно менші пошкодження, ніж ті ж дози, поглинені за короткий термін.
Основними характеристиками променевого ушкодження є біологічний і клінічний ефект, який визначається дозою опромінення («доза - ефект»), З одного боку, а з іншого, цей ефект обумовлюється і потужністю дози («потужність дози - ефект»).
Безпосередньо після опромінення людини симптоматика ураження виявляється мізерною, іноді прояви взагалі відсутні. Саме тому знання дози опромінення людини відіграє вирішальну роль в діагностиці і ранньому прогнозуванні перебігу гострої променевої хвороби, у визначенні терапевтичної тактики до розвитку основних симптомів захворювання.
Ступеня тяжкості гострої променевої хвороби
Скільки ступенів променевої хвороби існують: відповідно до дозою променевого впливу гостру променеву хворобу прийнято поділяти на 4 ступеня тяжкості:
- легку (доза опромінення в діапазоні 1-2 Грей)
- середню (2-4 Грей)
- важку (4-6 Грей)
- вкрай важку (6 Грей)
Ступеня прояву променевої хвороби
При опроміненні в дозі менше 1 Грей говорять про гостру променеву травму без ознак захворювання, хоча невеликі зміни в крові у вигляді того, що минає помірного зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів приблизно через півтора місяці після опромінення. Саме по собі поділ хворих за ступенями тяжкості досить умовно і переслідує конкретні цілі сортування хворих і проведення щодо них конкретних організаційно - терапевтичних заходів.
Система визначення дозових навантажень за допомогою біологічних (клінічних та лабораторних) показників у постраждалих при дії іонізуючої радіації отримувала назву біологічної дозиметрії. При цьому мова йде не про справжню дозиметрії, що не про підрахунок кількості поглиненої тканинами енергії випромінювання, а про відповідність певних біологічних змін орієнтовною дозі короткочасного, одномоментного загального опромінення. За допомогою даного методу визначається ступінь тяжкості хвороби.
При опроміненні без розвитку ознак хвороби (доза опромінення до 1 Грей) або гостра променева хвороба легкого ступеня тяжкості (1-2 Грей) хворі в спеціальному лікуванні не потребують, їм необхідно тільки амбулаторне спостереження. Пацієнти можуть бути залишені (при виключенні додаткового опромінення) на місці або закріплені за локальним медичним закладом, найближчим до зони аварії (проживання).
При гострої променевої хвороби середнього ступеня тяжкості (1-2 Грей) потерпілому необхідно лікування в стаціонарі, і ранній початок спеціалізованого лікування гарантує виживання і розвиток мінімальних наслідків.
Гостра променева хвороба важкого ступеня тяжкості (4-6 Грей) характеризується вірогідним виживанням пацієнтів при своєчасному лікуванні.
При гострій променева хвороба вкрай важкого ступеня (більше 6 Гр) виживання при лікуванні можливо в одиничних випадках. Тактика по відношенню до цієї групи хворих відрізняється при масових ураженнях і малих інциденти.
Поділ гострої променевої хвороби за ступенем тяжкості, що спирається на дозові навантаження, а не на характер і тяжкість самих хворобливих проявів, дозволяють, перш за все, позбавити від госпіталізації осіб з ураженням дозою менше 1 Грей. Тільки особам з ураженням важкого ступеня, коли доза опромінення перевищує 4 Грей, необхідна негайна госпіталізація в спеціалізований гематологічний стаціонар, так як у постраждалих в найближчі дні або тижні пості опромінення виникають порушення в системі крові, глибоке зниження кількості тромбоцитів, розвивається ураження кишечника (ентеропатія) , стоматит, променеве ураження шкіри і внутрішніх органів. Поразка крові розвивається і при гострої променевої хвороби середнього ступеня тяжкості, тому такі постраждалі теж потребують госпіталізації, але при масовому ураженні у виняткових випадках вона може бути відкладена на 2 тижні.
