Що таке аденома печінки? Що таке нодулярна гіперплазія? Як діагностуються ці захворювання? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете в статті.
зміст
аденома печінки
Аденома печінки - рідкісна доброякісна пухлина.
- печінково-клітинна аденома складається з клітин, що нагадують клітини печінки.
- цистаденома складається з дрібних проліферуючих жовчних проток, що вистилають зсередини епітелієм з накопиченням слизу і формуванням кіст.
Перший тип частіше зустрічається у жінок дітородного віку, другий - у чоловіків. Зустрічається у вигляді одного або декількох вузлів, відмежування від тканини печінки, має капсулу (оболонку) діаметром від 1 до 20 см. При виявленні аденоми в печінці показано оперативне лікування, т.до. при її енергійному зростанні можливий розрив пухлини з пошкодженням судин і кровотечею.
Осередкові утворення печінки. доброякісні пухлини. Гемангіома печінки гемангіома печінки - доброякісна пухлина, відбувається переважно з венозних елементів печінки, зазвичай знаходять випадково при УЗД або КТ (комп'ютерна томографія). Можливі ускладнення: здавлення жовчних проток, судин, розрив з рясною кровотечею, злоякісне переродження. Необхідно відрізняти від метастазів, аденоми, лімфангіоми, нодулярної гіперплазії. Лікування строго в спеціалізованих стаціонарах.
нодулярна гіперплазія
Нодулярна гіперплазія - рідкісне пухлиноподібне ураження нецірротіческой печінки; представлена безліччю вузлів діаметром 0,1-4,0 см, зміни печінки мінімальні, розміри зазвичай в межах норми. Необхідно відрізняти від цирозу, метастазів печінки. Для діагностики застосовують комп'ютерну томографію (КТ) з контрастним посиленням або магнітно-резонансну томографію (МРТ).
З огляду на, відсутність абсолютно точних і однозначно свідчать на користь доброякісної пухлини ознак і лабораторних маркерів, на думку більшості фахівців, необхідний послідовний, поетапний діагностичний підхід.
До доброякісних утворень відносять післяопераційні і посттравматичні кісти печінки, абсцеси печінки.
абсцес печінки
Абсцес печінки - відмежоване гнійно-деструктивне ураження печінки, що виникає в результаті занесення інфекції гематогенним (з потоком крові), лімфогенним (зі струмом лімфи), холангіогенном (з жовчю) або контактним шляхом. Частіше розташовується в правій частці печінки, під капсулою, зазвичай округлої форми і проявляється дискомфортом, болями в правому подрёберье і верхньої частини живота.
Причиною виникнення абсцесів є зазвичай внутрибрюшная інфекція.
Абсцес печінки також може виникнути після поранень, травм або операцій. Клінічні прояви: лихоманка, біль у правому подрёберье і правій бічній ділянці, слабкість, пітливість.
Хворіють переважно люди середнього та похилого віку. Захворювання однаково часто вражає і чоловіків, і жінок. Клінічні прояви досить неспецифічні і включають лихоманку, озноб, біль у правому подрёберье, нездужання і схуднення. У 30% випадків лихоманка може бути відсутнім. Скарги на болі в животі пред'являють тільки 45% пацієнтів. У багатьох пацієнтів переважають клінічні ознаки основного захворювання - апендициту, дивертикулита або ураження жовчних проток.
Найпоширеніший джерело інфекції (35% випадків) при абсцесах печінки - захворювання жовчних шляхів. Як правило, це холангіт або гострий холецистит. У 10-20% пацієнтів з абсцесами печінки, зумовленими захворюваннями жовчних шляхів, виявляються злоякісні пухлини підшлункової залози, загальної жовчної протоки і ампули фатерова соска. До розвитку абсцесів печінки можуть також призвести хірургічні або ендоскопічні втручання на жовчних протоках. Іноді абсцеси печінки утворюються внаслідок паразитарних інвазій жовчних шляхів (круглими хробаками або трематодами), що викликає інфікування жовчі. Другий за частотою джерело інфекції при абсцесах печінки - внутрішньочеревні інфекції, коли бактерії потрапляють в печінку по ворітної вени. У 30% випадків до утворення абсцесів печінки призводять дивертикулит, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт і перфорація кишки. Досить рідко причиною виникнення абсцесу печінки служить апендицит; виняток становлять літні пацієнти та хворі з порушеннями імунного статусу, у яких діагноз апендициту ставиться пізно. Приблизно у 15% хворих абсцеси печінки обумовлені прямим проникненням бактерій з близько розташованого вогнища інфекції, як це відбувається, наприклад, при поддиафрагмальном абсцесі або при емпіємі жовчного міхура. Можливий також перенесення бактерій в печінку з артеріальною кров'ю з віддалених вогнищ інфекції (при ендокардиті або важких захворюваннях зубів). У 50-70% випадків піогенні абсцеси печінки викликаються грамнегативними мікроорганізмами. Найбільш часто у таких пацієнтів виявляється Escherichia соli, аеробне грамотрицательная бактерія. Грампозитивні аероби виявляються тільки у 25% хворих; приблизно в 50% випадків збудниками інфекції є анаеробні мікроорганізми.
Діагностика доброякісних пухлин
Ультразвукове дослідження (УЗД) печінки завжди проводиться хворим з лихоманкою і зміненим аналізом крові. Однак, комп'ютерна томографія (КТ) є більш інформативним методом дослідження для виявлення деструктивних змін у печінці.
У 50-80% пацієнтів з абсцесами печінки визначаються зміни на оглядових рентгенограмах грудної клітини. Ознаками, що вказують на наявність абсцесу печінки, служать ателектаз нижньої частки правої легені, плевральнийвипіт справа і високе стояння правого купола діафрагми. Прорив абсцесу печінки в плевральну порожнину може привести до розвитку емпієми плеври. При оглядовій рентгенографії черевної порожнини в 10-20% випадків виявляється повітря в порожнині абсцесу.
З діагностичної та лікувальної цілями необхідне проведення пункційної тонкоголкової аспіраційної біопсії (ПТАБ) під контролем УЗД, що дозволяє встановити мікробну флору, встановити черезшкірний чреспечёночний дренаж з метою проведення лікувальної санації порожнини абсцесу, а також підібрати антибіотик, найбільш чутливий до даного виду мікрофлори.
Малоінвазивне хірургічне лікування абсцесів печінки включає в себе пункцію і дренування його порожнини.
Осередкові утворення печінки. доброякісні пухлини. Малоінвазивне хірургічне лікування абсцесів печінки Пункція абсцесів під ультразвуковим контролем з подальшою аспірацією вмісту, забарвленням його по Граму і посівом на поживні середовища для визначення чутливості до антибіотиків може допомогти правильно підібрати антибіотики. Відкрите хірургічне дренування виконують при локалізації абсцесу в лівій долі печінки і відсутності помітного поліпшення стану через 24-48 год після початку консервативної терапії. При локалізації амебного абсцесу в лівій долі печінки можливий розвиток ускладнень (тампонада серця), що супроводжуються високим ризиком летального результату і вимагають негайного хірургічного втручання.
Гематоми і відмежовані скупчення рідини - (травматичне, післяопераційне) скупчення крові або рідини, що вилилася при пошкодженні судин в будь-який паренхіматозний орган або в анатомічну порожнину.
Діагностується за допомогою УЗД, КТ, МРТ. З'являються такі зміни (стадії розвитку): в ранньому періоді визначається рідина, що містить освіту (згустки); далі згустки перетворюються в сформовані маси, з'являються перегородки різної товщини, стінки стають більш щільними, товстими; у разі подальшого зростання фіброзних процесів і кальцинації відбувається поступове розсмоктування гематоми; при збереженні рідкого компонента - формування псевдокісти.
