Сучасні погляди на чинники ризику виникнення захворювання
спорадического раку яєчників
зміст
У літературі часто вказується, що в Західній Європі і США рак яєчників займає третє місце по частоті серед злоякісних пухлин жіночого статевого тракту. В цілому це п'ятий за частотою і з причин смертності з усіх злоякісних новоутворень рак після раку молочної залози, колоректального раку, раку легенів і шлунку. Однак за показниками смертності протягом першого року з моменту виявлення захворювання і за показником пізнього виявлення захворювання рак яєчників, безумовно, лідирує.
Про сучасні погляди на чинники ризику виникнення захворювання спорадичні раку яєчників ми поговоримо з Максимом Марковичем Висоцьким, провідним лікарем-акушером-гінекологом вищої категорії, д.м.н., професором, членом національної асоціації гінекологів ендоскопістів Росії.
кор.: Максим Марк
ович, наскільки це захворювання грізне? Які чинники впливають на його виникнення? Хто входить до групи ризику?
Максим Маркович: Середній вік встановлення діагнозу спорадического раку яєчників дорівнює 58 рокам. Частота захворювання зростає до 75 років, після чого починається зниження.
Передбачається, що ряд репродуктивних факторів серйозно впливає на частоту раку яєчників. Найзначнішим захисним фактором є частота доношених вагітностей. Є дані, що ризик захворювання знижується з кожною доношеною вагітністю на 13-19%. Взагалі кажучи, ризик знижується при кожній вагітності, доношеною або перерваної, просто при вагітності, що завершилася пологами і грудним вигодовуванням, зниження ризику більше. Однак ряд вчених, що займаються цією проблемою, вказує на підвищення ризику раку яєчників, якщо вік першої вагітності був менше 19 років, у порівнянні з першою вагітністю після 25 років. Додатковими факторами ризику вважають наступ першої менструації (менархе) до 11 років, пізніше вступ в період постменопаузи (після 55 років), пізній вік першої вагітності (після 35 років). Загальноприйнятим є і уявлення про безпліддя як додатковий чинник ризику раку яєчників. Жінки з нез'ясовним безпліддям мають значно більший ризик захворіти на рак яєчників. Припинення овуляції і нормалізація гормонального фону призводить до зниження частоти раку яєчників. Це класичні епідеміологічні дані для жінок, які отримують монофазного гормональну контрацепцію. Відомо, що піки захворюваності новоутвореннями яєчників припадають на вік гіпергонадотропінеміі 58 – 75 років (гіпергонадотропінемія - патологічне підвищення вмісту фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів), нормалізація гормонального фону призводить до зниження частоти виникнення пухлин яєчників.
Використання оральних контрацептивів більше 5 років наполовину знижує частоту раку яєчників. Фундаментальне керівництво ВООЗ із пухлин жіночих геніталій і молочної залози (WHO Classification of Tumours, 2003) підкреслює можливість зниження ризику раку яєчників при застосуванні оральної контрацепції і великої кількості пологів.
Застосування замісної гормональної терапії в постменопаузі не дозволяє отримати однозначні дані про вплив на ризик розвитку раку яєчників. В цілому замісна гормональна терапія не підвищує ризик.
кор.: Чи впливає на виникнення цього захворювання стиль життя, продукти харчування?
Максим Маркович: Досить гострі дискусії ведуться про роль дієтичних факторів ризику в генезі раку яєчників. Класичні дані про високу частоту раку яєчників в країнах із західним стилем життя і харчування важко заперечити. Наприклад, епідеміологи намагаються знайти пояснення підвищення частоти раку яєчників у японок, що переїхали в США. Бурхливі суперечки як і раніше викликає роль молочних продуктів, кави, рослинної клітковини, вітаміну А і селену.
Багато общебиологические ланки механізму виникнення і розвитку хвороби нейроендокринних пухлин значно змінилися в процесі еволюційного розвитку людини. Так, наприклад, для сучасних жінок в порівнянні з жителями часів неоліту характерно більш ранній початок менархе, менше число пологів, більш пізній вступ у період постменопаузи, частий і ранній відмова від грудного вигодовування. На прикладі примітивних племен показано, що там, де доводиться добувати продовольство самостійно, вік настання у жінки менархе дорівнює приблизно 16 рокам (ймовірно на це впливає повільний приріст маси тіла і жирової клітковини), а середній вік перших пологів 19,3 року. Інтервал між початком менархе і першими пологами для жінок примітивних племен мисливців-збирачів становить 3,5 року, а для сучасної жінки – 14 років. Можливо, більшість подій подальшої репродуктивної життя закладаються досить рано. Тривалість лактації у жінок примітивних і їм подібних груп становить 3-4 роки в зв'язку з відсутністю рідкої їжі для догодовування дітей. Тривала лактація забезпечує необхідний інтервал між пологами. В індустріально розвинених країнах вік менархе – 12.5-13 років. У США число жінок, вперше народжують у віці старше 30 років, зросла в 4 рази, а вік менопаузи виріс з 48,5 до 51,5 року, тобто.е. вступ в період постменопаузи змістилося в вік понад 52 років. Саме раннє менархе, пізня менопауза, нереалізоване репродуктивна функція і обмеження лактації становить групу репродуктивних факторів ризику пухлин. Всі ці фактори так чи інакше пов'язані з гіпергонадотропінеміей і «безперервної овуляцією».
Дослідження вчених показують
, що високий зріст і збільшення маси тіла асоційовані з підвищеним ризиком пухлин яєчників, особливо у родили, що, на думку авторів цих досліджень, пов'язане з пошкодженням покривного епітелію яєчників в результаті безперервної овуляції. Результати цих досліджень показали зв'язок зростання і маси тіла з ризиком розвитку раку яєчників. Включивши в своє дослідження 1,1 мільйон жінок у віці від 14 до 74 років в період з 1963 по 1999 роки, автори виявили, що підвищений ризик раку яєчників мають жінки, які мали надлишкову вагу в дитинстві або молодому віці. У жінок старшого віку такої закономірності виявити не вдалося. Вдалося встановити зв'язок між зростанням і ризиком раку яєчників, особливо ендометріоідного, для жінок молодше 60 років.
Особливості харчування, фізичної активності, а також, можливо, деякі соціальні звички, наприклад зловживання кавою, відносяться до внерепродуктівним факторів ризику. Досліджень, що стосуються фізичної активності не так багато і їх дані також суперечливі. Захисну роль звичайної фізичної активності на зниження частоти раку яєчників довести не вдалося. Під звичайною фізичною активністю розуміється звичайна навантаження, що виключає і зниження ваги, і зниження конверсії гормонів в жировій клітковині.
З факторів харчування, на думку багатьох дослідників, найбільш значущим є вміст жиру в їжі. Так, в Японії, де в середньому частка жиру становить менше 19% від загальної калорійності раціону, захворюваність на рак яєчників одне з найнижчих в світі, а, наприклад, в США кількість жиру в їжі часто перевищує 45%, а проблема раку яєчників далека від свого дозволу. Дослідники звертають увагу на те, що особливо важливо низький вміст жиру в їжі в молодому віці. Встановлено також, що в дієті людей епохи палеоліту жир становив до 20-25% енергетичних надходжень. Вважають, що споживання продуктів, багатих на клітковину, сприяє зниженню частоти репродуктивних пухлин. З одного боку, знижується резорбція естрогенів в кишечнику, але з іншого боку, така дієта містить попередники лігніну, які після обробки кишковими бактеріями абсорбуються як слабкі естрогени. Ці субстанції спільно з фитоестрогенами стимулюють синтез статевих стероїдів глобуліну (ПССГ) в печінці, знижуючи рівень вільних стероїдних гормонів.
кор.: Максим Маркович, а нікотин і алкоголь можуть вплинути на виникнення пухлин яєчників?
Максим Маркович: У літературі обговорюється вживання алкоголю та тютюнопаління на частоту виникнення злоякісних пухлин яєчників. І деякими вченими було показано збільшення частоти раку яєчників у курців, однак, для алкоголю таких закономірностей ніхто не почув. Оцінюючи роль активного і пасивного куріння в якості факторів ризику раку яєчників, дослідники прийшли до парадоксальних результатів. Знижений ризик раку яєчників спостерігався у некуривших, але схильних до так званого «пасивному курінню», хто кинув палити і кращих. При цьому захисний ефект спостерігався у помірно і сильно палять. Автори припустили, що за ці ефекти можуть бути відповідальні якісь механізми, що руйнують канцерогени.
Отже, в механізмі виникнення і розвитку спорадичних форм новоутворень яєчників основну увагу необхідно приділяти гіпергонадотропінеміі, безперервної овуляції, проблемам репродуктивного та харчової поведінки, починаючи з раннього дитинства.
кор.: Спасибі, Максим Маркович за такий детальний і цікавий розповідь.
рак виліковний. Сьогодні цей діагноз не вирок, а сигнал до негайного початку лікування. Важлива своєчасна діагностика. Чим раніше поставлений діагноз, тим вище шанс успішного результату лікування. Але, головне, як було завжди, залишається актуально сьогодні, і буде актуально надалі – профілактика! Це диспансеризація, регулярні огляди гінекологом (не рідше 1 разу на 6 місяців) і, звичайно, здоровий спосіб життя. Причому спосіб життя повинен стати здоровим не тоді, коли починаються вікові зміни в організмі і пов'язані з ним різні хвороби, а з раннього дитинства. Щоб потім не боротися зі шкідливими звичками, а не мати їх.
Якщо нам з вами свого часу це не вдалося, давайте у наших дочок, у яких ще все життя попереду, виховувати культуру здорового способу життя і хороші звички: правильне харчування, підтримання відмінної фізичної форми, відмова від куріння і зловживання алкоголю, регулярні медичні огляди. Адже ми хочемо, щоб вони були здорові і щасливі, а щастя без здоров'я не буває!
Висоцький Максим Маркович,
Провідний лікар-акушер-гінеколог
вищої категорії, д.м.н., професор,
член національної асоціації
