Рак передміхурової залози (рак простати) - злоякісне новоутворення, що виникає з епітелію альвеолярно-клітинних залоз. Рак простати є причиною майже 10% смертей чоловіків від раку і однією з головних причин смерті у літніх чоловіків.
зміст
Так, серед чоловіків до 45 років смертність від раку простати незначна
(3 випадків на 1млн. чол.), Однак після 75 років ця величина зростає
більш ніж в 400 разів, досягаючи 130 випадків на 100 000 чол. На території
Росії рак простати зустрічається майже 2 рази рідше, ніж по світу в цілому.
Однак темпи зростання захворювання за останні 10 років стали настільки великі,
що за наступне десятиліття захворюваність може наздогнати загальносвітові
цифри.
Причини розвитку раку простати
вікові гормональні зміни в організмі чоловіка, пов'язані з
змінами в системі гіпоталамус – гіпофіз – наднирники - яєчка. У
осіб з високим андрогенним фоном (наприклад, у осіб з високою сексуальною
активністю) рак передміхурової залози зустрічається частіше
- генетичну схильність
- місце проживання та расова приналежність (рак простати рідше
зустрічається в східній Європі і Азії, частіше в Америці і Скандинавії)
- кадмієвий токсикоз (хронічна інтоксикація кадмієм)
- дисбаланс нутрієнтів (зниження в їжі рослинних продуктів і вітаміну
E на тлі збільшення споживання тваринних жирів і білків)
Рак передміхурової залози
досить часто проходить стадію передраку, своєчасне виявлення
якого надзвичайно важливо з точки зору прогнозу і лікування
захворювання.
До передраку передміхурової залози відносяться:
- атипова гіперплазія. Це факультатіиний передрак, який здатний переходити в рак при певних умовах.
- інтраепітеліальна неоплпазія. Це облігатний передрак, попередник аденокарцноми передміхурової залози.
Класифікація раку передміхурової залози заснована
на гістологічної картині і особливості росту. На відміну від аденоми
простати, рак найбільш часто розвивається в периферійній зоні і лише в
10% випадків в транзиторною зоні, найбільш характерною для аденоми.
виділяють
аденокарциному (залозистий рак) і плоскоклітинний рак різного ступеня
диференціювання, а також скірозний і солідний рак. Рак передміхурової залози,
як правило, характеризується многоочаговостью зростанням і різним рівнем
диференціювання клітин пухлинної тканини. Ступінь диференціювання раку
прийнято ділити на 5 рівнів, що визначають його подальшу класифікацію
по Глісон. Залежно від отриманого числа Глисона визначається
прогноз захворювання і тактика подальшого лікування. більш
поширеною на практиці є TNM-класифікація, що дає
клінічну та гістологічну характеристику власне пухлини (T),
наявність і вираженість ураження лімфовузлів (N), наявність і
характеристику віддалених метастазів (M).
Клініка раку простати
симптомів,
характерних тільки для раку простати, на жаль не існує. більш
того, багато симптоми схожі з такими при аденомі передміхурової
залози, що вимагає підвищеної уваги при їх виявленні. скарги
пацієнтів, як правило, пов'язані або з симптомами розростання пухлини,
або з появою метастазів. Унаслідок тривалого безсимптомного
течії і пізнього виявлення, більш ніж в половині випадків при
первинному виявленні раку передміхурової залози вже є метастази.
Зазвичай пухлина виявляють випадково при профілактичних або діагностичних оглядах. рак простати
відрізняється відносно повільним зростанням. при метастазуванні
поширення пухлини відбувається як по кровоносних, так і по
лімфатичних шляхах. При зростанні пухлини до сечівника
спостерігаються прискорене сечовипускання, сліди крові в сечі, порушення
сечовипускання аж до гострої його затримки. При проростанні пухлини в
сусідні органи (насіннєві бульбашки, сечовий міхур, пряму кишку)
спостерігаються симптоми ураження цих органів. Так, з боку
сечовидільної системи можлива поява циститу, пієлонефриту і навіть хронічної ниркової недостатності.
Можливі метастази в кісткову тканину як тазової області, так і інших
відділів скелета. Найближчі метастази часто супроводжуються набряками ніг і
мошонки. Віддалені метастази найбільш характерні в легені, печінку і
наднирники.
Діагностика раку простати
Найбільш дієвими методами ранньої діагностики раку простати є:
ректальное пальцеве обстеження простати
- ректальное ультразвукове дослідження простати (трансректальная ехографія)
- визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА).
Всі перераховані методи взаємно доповнюють одна одну і дозволяють запідозрити або виявити рак простати
на ранніх, доклінічних стадіях його розвитку. Так, визначення рівня
ПСА дає від 15 до 40% хибнопозитивних і помилково негативні
результатів, т.до. залежить таких факторів, як попередній масаж
простати, інструментальні обстеження, запальні процеси і навіть
еякуляція незадовго до дослідження.
Іншим, більш точним
методом, є визначення індексу щільності простатичного
специфічного антигену, одержувану ставленням рівня ПСА до об'єму
простати. Ще більш цінним показником є швидкість наростання
рівня ПСА. При збільшенні рівня антигену на 20% і більше на рік
необхідно більш ретельне дослідження. Останнім часом використовують
також вимірювання співвідношення вільної та загальної фракції ПСА, зниження
якого говорить про можливе пухлинному процесі.
В цілому діагностика
рівня ПСА – вкрай необхідне
обстеження для чоловіків старше 40 років. І якщо при обстеженні рівень
ПСА вище 2 нг / мл, то це ризик розвитку раку простати вважається високим, а значить необхідно щорічне профілактичне обстеження.
До інших методів обстеження відносять:
- урофлуометрія
- біопсія простати
- ультразвукове дослідження черевної порожнини
- рентгенологічні обстеження, включаючи комп'ютерну томографію
- радіоізотопні дослідження
- магнітно-резонансна томографія та ін.
Лікування раку простати
як
і в багатьох інших областях онкології метод лікування залежить від
безлічі факторів. В першу чергу звертають увагу на стадію
захворювання і ступінь диференціювання пухлини.
При локальних формах
раку (без метастазів) застосовують такі методи лікування:
- Видалення передміхурової залози (радикальна простатектомія). видаляється
простата разом з насіннєвими бульбашками регіонарними лімфовузлами.
Найбільш популярна сьогодні лапароскопічна техніка операції, як
найменш травматична.
- Дистанційна променева терапія. опромінюється
простата і регіонарні лімфатичні вузли в дозі близько 40 Грей з
додатковим подальшим опроміненням первинної пухлини до сумарної
дози в 70 Грей.
- Брахітерапія або інтерстиціальна променева
терапія. Суть лікування полягає в локальному опроміненні залози
мікрокапсулами з радіоактивними препаратами. «зерна» з препаратом
вводяться під анестезією спеціальною голкою безпосередньо в пухлинну
тканину, що дозволяє істотно збільшити дозу опромінення на пухлину і
знизити опромінення здорових тканин. Результати лікування краще і
ускладнень менше, ніж при дистанційному опроміненні.
- монотерапія
антиандрогенами. Дане лікування використовується рідко і проводиться
пацієнтам, яким не показані інші види лікування.
Лікування раку простати
з найближчими метастазами зазвичай зводиться до максимальної андрогенної
блокаді, що включає в себе антиандрогенну терапію з медикаментозною
або оперативної кастрацією. Іноді показана променева терапія і
хіміотерапія. Поширений (діссеменірованний) рак передміхурової
залози піддається, як правило, лише симптоматичної або паліативної
терапії. Однак використання антіангрогенной і променевої терапії
здатне істотно поліпшити якість і тривалість життя пацієнтів.
