Від чого залежить вибір типу операції при саркомі Юінга? У чому полягає хіміотерапія саркоми Юінга? Прочитайте в цій статті.
зміст
Операція при саркомі Юінга
Вибір типу операції залежить від локалізації пухлини і впливу операції на функцію ураженої частини тіла.
У багатьох випадках уражена кістка або м'які тканини можуть бути повністю видалені хірургічним шляхом без порушення функції органу. В інших випадках збереження функції органу після повного видалення пухлинної тканини неможливо.
Якщо багато років тому саркому Юінга верхніх і нижніх кінцівок лікували за допомогою ампутації, то в даний час найчастіше виконуються зберіганню операції. При цьому віддалені кістки і суглоби заміщуються трансплантатами або протезами. Зберіганню операції проводяться навіть хворим з ураженням тазових кісток.
У хворих на саркому Юінга з ураженням життєво важливих нервів і судин замість операції може бути застосована променева терапія.
У разі локалізації саркоми Юінга на грудній клітці виконується видалення пухлини разом з декількома ребрами, які заміщаються синтетичним матеріалом.
Метастатичні вузли в легких видаляються під час операції торакотомии. Після операції таким хворим проводиться променева терапія на легеневу тканину.
З безпосередніх і віддалених наслідків оперативного лікування саркоми Юінга слід зазначити погане загоєння ран і інфекційні ускладнення. Це пояснюється раніше застосованої хіміотерапією та опроміненням. Після операції багато хворих на саркому Юінга потребують відновного лікування.
Хіміотерапія саркоми Юінга
Хіміотерапія хворим на саркому Юінга проводиться за допомогою протипухлинних препаратів, що вводяться, як правило, внутрішньовенно і рідко всередину. Цей метод лікування застосовується всім хворим, незалежно від стадії хвороби.
Це пояснюється тим, що навіть у хворих з локалізованим процесом можуть бути мікрометастази, які виявляються тільки за допомогою мікроскопічного дослідження. Тому відмова від хіміотерапії у хворих з локалізованою стадією врешті-решт призведе до зростання цих мікрометастазів.
Для хіміотерапії саркоми Юінга застосовуються різні комбінації (поєднання) протипухлинних препаратів, які призначаються кожні 3-4 тижні.
Спочатку застосовується комбінація таких препаратів, як вінкристин, адриамицин (доксорубіцин) і циклофосфан. Після того, як проходять побічні ефекти хіміотерапії, призначають другу комбінацію, що включає ифосфамид і етопозид. Такі цикли хіміотерапії повторюють 4-5 разів.
Хіміотерапія може супроводжуватися різними побічними ефектами у вигляді нудоти, блювоти, втрати апетиту, облисіння, ураження слизової оболонки порожнини рота і сечового міхура, підвищення сприйнятливості до інфекції, порушення менструального циклу, безпліддя, пошкодження серцевого м'яза.
Найсерйознішим, хоча і рідкісним, ускладненням хіміотерапії може бути виникнення другої злоякісної пухлини, зокрема, гострого мієлоїдного лейкозу.
Променева терапія саркоми Юінга
У хворих на саркому Юінга застосовується зовнішнє опромінення джерелами високих енергій. Ця пухлина є високо чутливою до опромінення, і більшість хворих можна вилікувати комбінацією хіміотерапії та опромінення.
Сумарна доза променевої терапії на вогнище зазвичай становить 45-55 грей. За свідченнями проводиться опромінення легенів, однак дози променевої терапії при цьому знижуються.
До серйозного ускладнення променевої терапії відноситься порушення росту кісток. При цьому, чим молодша дитина, тим більш виражені побічні ефекти і ускладнення. Променева терапія може викликати скорочення кінцівки, деформацію особи тощо.
При опроміненні області таза можливе ураження сечового міхура і товстої кишки. Променева терапія на область суглоба може викликати обмеження його функції за рахунок утворення рубців.
Побічні явища і ускладнення променевої терапії при впливі на спинний і головний мозок проявляються через 1-2 роки і полягають в головного болю і погіршення розумової діяльності.
Високі дози променевої терапії (понад 60 грей) в 20% випадків призводять до розвитку другої злоякісної пухлини.
Трансплантація кісткового мозку і периферичних стовбурових клітин
Останнім часом хворим з поганим прогнозом, зокрема з метастазами в кістки і кістковий мозок, що має виживаність менше 10%, застосовується більш інтенсивне лікування - хіміотерапія високими дозами препаратів з опроміненням тіла і трансплантацією кісткового мозку або периферичних стовбурових клітин. Такий підхід дозволяє вилікувати більш 30% хворих з метастатичним процесом.
Після закінчення лікування саркоми Юінга
Після здійснення всієї програми лікування саркоми Юінга хворі повинні перебувати під наглядом лікарів і проходити періодичне обстеження для виявлення ускладнень, можливого рецидиву або другої пухлини.
Інтервали між відвідинами лікаря з часом подовжуються.
