Може здатися дивним, що слово «рак» здатне викликати страх, і все ж лише деякі дійсно розуміють його значення. Можливо, причина страху криється саме в цьому. Адже відсутність знань породжує в нашій уяві самі несприятливі картини, а властивість людської натури таке, що більшість з нас реагують саме таким чином.
зміст
рак
Стародавні римляни дали латинську назву «cancer» (Рак) невиліковної розростається виразці, що нагадує за формою краба.
Такі слова, як «пухлина» або «новоутворення», використовувані для опису
раку, мало говорять нам (якщо взагалі кажуть) про те, що ж насправді
є рак.
Вони і справді описові: «пухлина» означає не більше ніж припухлість,
здуття, а «новоутворення» - це дослівно «нова хвороба». Пізніший термін «онкологія», походить від грецького слова «onkos» (Припухлість), застосуємо
до тієї частини медичної науки, яка займається пухлинами. «карцинома» відбувається
від грецького слова, що означає «краб», але зараз цей термін обмежений тими
видами раку, які вражають тканини, наприклад шкірний покрив і слизову порожнини
рота і кишечника, а термін «саркома» використовується для позначення раку опорних
тканин, наприклад кісток, жирової та сполучної тканини. Більш пильний аналіз
цих термінів ніяк не допоможе розумінню раку.
Слід звернутися до того, що нам відомо про формування власного організму,
оскільки однією з найбільш швидко зростаючих пухлин є плід людини.
Зіставлення його з раком, можливо, здасться несправедливим і неправомірним,
оскільки плід асоціюється в нашій уяві з нормальним розвитком. Однак
розгляд норми під таким кутом зору допомагає нам краще усвідомити, чим
ж відрізняється рак. Організм кожної з нас складається приблизно з 15 млн клітин,
при цьому наше життя зароджується з однієї клітини в момент зачаття.
Клітина - це основний осередок життя, і деякі живі організми складаються всього
з однієї клітини, але навіть в цьому випадку вона являє собою дуже складну
структуру. Рак також бере початок з однієї клітини; подібно першої клітці плода,
в ній закладено величезний потенціал для зростання. Перш ніж розглядати розвиток
ракових клітин, давайте простежимо за нашою власною еволюцією з однієї клітини.
Як тільки яйцеклітина матері запліднена спермою батька, всередині ядра знову
сформованої одиничної клітини виявляється разючий генетичний матеріал
від кожного з батьків, відомий, як ДНК, який несе величезний обсяг інформації.
Ця клітина починає ділитися, утворюючи нові клітини. Всі вони в свою чергу також
діляться з утворенням нових клітин, що містять той же генетичний матеріал
з інформацією про ознаки від кожного з батьків. Цей процес триває безперервно
годину за годиною, і кожна клітина дає початок найскладнішої ієрархії клітин.
Можна уявити, що для формування хоча б однієї найменшої частини організму
дитини необхідні абсолютно унікальні механізми контролю. У період раннього
розвитку клітини, що виконують різні функції, направляються в формується
організмі на потрібну ділянку, де відбувається їх організація (розподіл) щодо
один одного і оточуючих їх клітин з утворенням різних структур. різні
клітини, об'єднуючись з іншими клітинами подібного собі типу, формують тканини,
наприклад шкіру, яку можна навести як найбільш наочний приклад.
Але навіть в шкірі є неоднакові клітини, наприклад, навколо волосся, на губах,
всередині порожнини рота і на внутрішній поверхні століття. Так, в мерехтінні століття беруть участь
структури і механізми, які людина прагне змоделювати за допомогою всіх
наявних в його розпорядженні сучасних знань в області техніки і електроніки,
але абсолютно безрезультатно. Все це свідчить про те, що зростання і розвиток
в природі відбуваються контрольованим і гармонійним чином, який поки не вдається
відтворити штучним шляхом. Рак може виникнути з окремої клітини
всередині такої тканини. Але найбільш вражаючим, враховуючи кількість залучених
клітин, є не факт виникнення раку, а то, що це відбувається рідко.
Клітини ссавців дуже подібні за структурою. кожна
має зовнішнє покриття, зване клітинної оболонкою, і центральне ядро.
Простір між ядром і клітинною оболонкою зайнято желеподібний матеріалом,
або цитоплазмою. Подібно до того, як зовнішній покрив різних ссавців, включаючи
шкіру, різниться в залежності від місця їх існування, наприклад, у полярних ведмедів,
мавп, китів і людини, так і клітинні оболонки мають різні структури,
залежать від їх локалізації в організмі і функцій. Клітини шкіри, наприклад, повинні
постійно перебувати в зчепленні між собою, без цього (що відноситься і до
клітинам деяких інших структур) ми б буквально розпалися на частини.
З іншого боку, клітини крові не можуть прилипати один до одного оскільки циркулюють
в кровоносних судинах. Крім того, вони виконують різні функції, тому їх
клітинні оболонки мають властивості, яких немає у клітин шкіри: зокрема,
у них відсутні структури, що забезпечують прилипання один до одного. У центрі
клітини знаходиться її «мозок» - ядро. Сюди надходить інформація і направляється
у вигляді сигналів в різні частини клітини. Всередині ядра розташована дуже довга
нитка ДНК, яка спірально закручена і згорнута з точною підгонкою до ядра.
Перед самим поділом клітини гени, кожен з яких визначає характеристики
клітини, упаковуються в хромосоми, що дозволяє їм переходити з однієї ділиться
клітини у знову утворюються дочірні клітини. Поведінка клітини в буквальному
сенсі управляється з ядра. Звідси можуть направлятися команди до будівельного
матеріалу клітини, а сюди теж може надходити інформація. Коли речовина певної
форми зв'язується з точно підігнаним до клітинної оболонці рецептором, в ядро
надходить інформація. Будь-яке хімічна речовина може проникнути в клітину
і викликати аналогічний ефект. Такий сигнал може, наприклад, стимулювати розмноження
клітини. Це спостерігається, коли клітина пошкоджена: хімічні речовини, що вивільняються
з пошкоджених клітин, запускають механізми відновлення, які активно
діють в оточуючих клітинах, в результаті чого пошкоджену ділянку заповнюється
утвореними новими клітинами.
Простір між ядром і клітинною оболонкою заповнене цитоплазмой. вона
утворює каркас клітини, що перешкоджає її спаданню, і може в деяких випадках
допомагати її руху. Клітини нашого організму мають власні системи освіти
і зберігання енергії, необхідні для життєдіяльності. Крім того, оскільки
клітини різних тканин виконують неоднакові функції, в цитоплазмі і клітинної
оболонці виявляються специфічні характеристики, асоційовані з цими
функціями.
Більшість клітин організму постійно перебувають у стані спокою, яке
в нормальних умовах змінюється тільки при пошкодженні тканин. Однак деякі
тканини безперервно самовосстанавливаются, наприклад тканини кишечника і шкіри. інші
перебувають в постійній активності (клітини волосяного мішечка) або безперервно
діляться з утворенням дочірніх клітин, наприклад, в яєчниках, яєчках і кістковому
мозку. Рівень активності в різних тканинах неоднаковий, в тканинах матки вона носить
циклічний характер, при якому нова стадія відновлення настає після
менструації. У всьому організмі ці процеси відбуваються впорядковано, але якщо
порядок порушується, можуть виникати добре розпізнаються захворювання, які не мають
нічого спільного з раком. Як приклад можна привести псоріаз, при якому
надмірне утворення клітин відбувається на локалізованих ділянках шкіри.
Фактори розвитку раку
Для розвитку раку необхідно кілька факторів, зокрема порушення нормального
поведінки клітин. На відміну від клітин, що утворюються при загоєнні рани, коли
при завершенні цього процесу їх розподіл припиняється, ракові клітини «ігнорують»
сигнал до припинення поділу. Це можна назвати «автоматичним» поведінкою
клітин. Про залучених в цей процес механізмах поступово стає відомо
все більше.
У деяких випадках відповідний ген (генетичне включення контролю за
розмноженням клітин, що направляється унікальним ділянкою ДНК) включається тому,
що або відбувається його безпосереднє зміна, або інший довколишній
ген робить перший активнішим. Може бути також втрачений ген, який в іншому
випадку блокував би «активний» ген. Останній механізм включається при деяких
надзвичайно рідкісні види раку, наприклад ретинобластоме, що вражає очі дітей
раннього віку, але в цілому причини конкретних видів раку невідомі. виявлено
деякі фактори ризику розвитку раку. Рак мошонки викликається містяться
в кіптяви хімічними речовинами, так званими канцерогенами: вони вступають
в пряму взаємодію з ДНК клітин і обумовлюють зміни генетичного
матеріалу, або «мутації».
Дуже рідко це призводить до розвитку раку. Відомий ряд хімічних речовин,
наприклад, таких, як бензол, які можуть підвищувати ризик ракових захворювань.
Як інший приклад можна привести нафталінові барвники, застосування
яких зараз строго контролюється, але які визнані речовинами, здатними
привести до розвитку раку сечового міхура. Азбест, що отримується з природного мінералу,
протягом багатьох років використовується в якості теплоізоляційного матеріалу.
Азбестовий пил може викликати рак вистилання легких через багато років після впливу.
Найвідомішим фактором ризику серед поширених джерел канцерогенів
є тютюновий дим.
У ньому в мікроскопічному кількості міститься хімічна речовина (3,4-бепзопірен),
яке при нанесенні на шкіру мишей у більш високих концентраціях незмінно
викликає у них рак цього місця. Використання відомих канцерогенів суворо
контролюється законодавством, виключаючи тютюновий дим. Експозиція до іонізуючої
радіації може в деяких обставин також стати причиною мутацій (змін
генетичного матеріалу), які призводять до підвищення ризику ракових захворювань.
У цьому плані найбільш очевидним прикладом є невелике, але виражене
збільшення захворюваності на рак серед осіб, що вижили після бомбардувань під час
другої світової війни. Подібний ефект дає ультрафіолетове випромінювання (особливо
помітне при сильному сонячному світлі), якщо вплив достатньо тривалий.
Добре відомо, що перебування на інтенсивному сонячному світлі протягом
багатьох років може привести до підвищення захворюваності деякими видами раку,
зокрема базально-клітинний і плоскоклітинний рак і злоякісну меланому.
Роль вірусів в розвитку раку поки точно не встановлена.
Простий інфекції для початку ракового процесу явно недостатньо, оскільки в
Інакше рак набагато частіше зустрічався б в більш молодих вікових групах.
Для запуску механізму, що приводить до виникнення раку, мабуть, необхідно
складну взаємодію між вірусами та іншими факторами, наприклад канцерогенами
довкілля або генетичними дефектами, але навіть тоді рак виникав би
лише в рідкісних випадках.
Передбачається, що вірус Епштейна-Барр (ВЕБ), що зустрічається в усьому світі,
має відношення до раку тканини лімфатичних залоз (лімфоми Беркітта), поширеного
серед населення Африки. Одним з наслідків ВІЛ-інфікування є порушення
імунної опірності організму, що сприяє, по-видимому, розвитку рідкісної
пухлини шкірної та інших тканин (саркоми Капоші). Вважається, що відносно
поширений вірус папіломи людини (ВПЛ) відіграє певну роль у розвитку
раку шийки матки.
Безсумнівно, важлива роль належить деяким факторам
довкілля. Так, об'єктом пильної уваги є хімічні речовини,
містяться в харчовому раціоні. Проведені зараз дослідження допоможуть відповісти
на ряд важливих питань: наприклад, чому серед японців набагато вище захворюваність
раком шлунка і значно нижче захворюваність на рак кишечника, ніж в США.
Тим часом серед японців, все життя прожили в США, ця тенденція слабшає
і спостерігається схожа з американцями картина, т.е. вони набагато частіше хворіють на рак
кишечника, ніж їх родичі, що живуть в Японії. Подібні ефекти виникають
через багато років, тому нетривалі зміни раціону, мабуть,
не викличуть підвищення або зниження ризику раку кишечника і, безумовно, не вплинуть
на розвиток вже виник захворювання.
До початку розвитку раку порушені тканини, мабуть, кілька втрачають
стабільність. Патологія відомо це стан, який в деяких випадках
можна назвати «передракових». Їм доводиться спостерігати клітини і тканини, взяті
для біопсії, які виглядають менш впорядкованими в порівнянні з нормою, і
при вивченні окремих клітин можна бачити відхилення від норми в зовнішньому вигляді
ядра і навколишнього його цитоплазми. При малігнізації клітини будь-яких помітних
порушень протягом досить тривалого часу непомітно. Це не дивно,
оскільки припухлість розміром всього з горошину формується з багатьох мільйонів
клітин.
метастази
Розростання клітин відбувається поступово, поки не утвориться цілком відчутний
вузол. Швидкість цього процесу залежить від багатьох факторів, при цьому можливо,
що деякі пухлини досягають помітного розміру за кілька тижнів, тоді
як іншим потрібні роки. У разі лейкозів, при яких відбуваються порушення
кровотворної тканини в кістковому мозку, припухлості, безумовно, утворюються рідко,
але вони характеризуються тенденцією до витіснення нормальних клітин, і саме по
Через це хвороба стає очевидною. Основними особливостями солідних
пухлин є механічні пошкодження внаслідок росту пухлини і вторинні
освіти, що викликаються клітинами, що виходять із основної пухлини і поширюються
на інші частини організму через кровотік, лімфу і навіть за допомогою прямого розростання.
Такі вторинні утворення ракових клітин отримали назву «метастазів».
Метастази і, природно, первинні пухлини можуть розростатися всередині життєздатного
органу і викликати в кінцевому рахунку порушення його функції. У рідкісних випадках при
ракових захворюваннях у великій кількості продукуються хімічні речовини,
які при нормальних умовах відіграють важливу роль у функціонуванні організму,
але у високих концентраціях можуть викликати патологічні зміни. певні
речовини, секретуються пухлинами, призводять до появи генералізованих симптомів,
таких, як слабкість, анемія, депресія, запори посилене потовиділення в нічний
час і інші досить поширені явища. Ефективне лікування раку
дозволить контролювати ці проблеми. Завдяки кращому розумінню ракового процесу
і поведінки ракових клітин значно покращився прогноз для онкологічних
хворих.
