Носові кровотечі по частоті займають перше місце серед самовільних кровотеч, і складають за даними різних джерел 3-5% від загального числа госпіталізованих в ЛОР-стаціонари.
зміст
Відмінностей по числу і характеру носових кровотеч, при інших рівних умовах, між чоловічою і жіночою статтю не відзначається.
Кровотеча з носа
Найчастіше виникає раптово і може супроводжуватися значною крововтратою. В основі носової кровотечі лежить порушення цілісності судинної стінки або порушення згортання крові. Носові кровотечі можуть бути спонтанними або викликаними різними травмами. Причини носових кровотеч прийнято розділяти на місцеві та загальні.
До місцевих причин відносять:
-
при поверхневому розташуванні судинного сплетення в перегородці носа його легко пошкодити, що і стає найчастішою причиною всіх носових кровотеч (90% випадків);
-
травми, які можуть бути різної сили – від зовсім здавалося б нешкідливою звички колупати пальцем у носі до значних, що супроводжуються переломами кісток лицьового скелета;
-
чужорідні тіла в порожнині носа, які можуть провокувати кровотечу, безпосередньо травмуючи слизову оболонку, або викликаючи запалення в місці їх тривалого перебування. Особливо це актуально для дітей молодшого віку, які часто засовують в ніс різні предмети, після чого забувають про це або приховують від дорослих. В цьому випадку кров'янисті виділення супроводжуються гнійними з неприємним запахом;
-
різні доброякісні та злоякісні пухлини порожнини носа (у дітей найбільш часто зустрічаються доброякісні утворення);
-
викривлення перегородки носа, де поряд з періодичними кровотечами в більшості випадків буде спостерігатися утруднення носового дихання;
-
аномалії розвитку судинної системи порожнини носа – різної локалізації розширення артерій і вен;
-
зміни структури слизової оболонки при різних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, дифтерія) і хронічному нежиті;
-
носові кровотечі у дітей можуть виникати через те, що повітря в приміщенні сухий. Пересохла слизова оболонка носової перегородки зсихається зі стінкою кровоносної судини і вони втрачають свою еластичність і міцність. В результаті, при чханні, сморкании тощо. ця пересохла слизова оболонка тріскається і розриває зсохнувся з нею кровоносну судину.
Прічінаи носових кровотеч
Захворювання або стану супроводжуються порушеннями згортання властивостей крові і їх поєднання з порушенням проникності судинної стінки:
-
захворювання крові (наприклад, гемофілія – вроджена патологія, що характеризується відсутністю або дефіцитом одного з факторів згортання крові);
-
підвищення проникності судин при їх запаленні (васкуліт), що виникають при важких інфекціях таких як кір, грип та ін.;
-
при нестачі вітаміну С (гіповітаміноз С);
-
при спадкових захворюваннях, що характеризуються порушеннями в будові судинної стінки;
-
хронічні захворювання печінки (гепатити, цироз);
-
хронічні запальні захворювання порожнини носа і навколоносових пазух;
-
стани, що супроводжуються підйомом артеріального тиску (ниркова гіпертензія – підвищення артеріального тиску при захворюваннях нирок, фізичне навантаження, сонячний удар, перегрів).
Носові кровотечі можуть початися раптово, часто під час сну. Кровотеча буває одностороннім або відразу з обох половин носа. Кровотечі бувають різної інтенсивності і тривалості. В одних випадках кров випливає повільно і мимоволі зупиняється, в інших кров виливається струменем, кровотеча може тривати довго і мимоволі не зупиняється.
Важливо зрозуміти, що виникло носова кровотеча, навіть в разі травми, може з'явитися першою ознакою грізних захворювань (наприклад, хвороб крові) і в подальшому мати виснажливе рецидивирующее (повторюване) протягом. У всіх випадках розвитку носових кровотеч необхідна консультація фахівців, і почати обстеження слід з відвідин дитячого ЛОР-лікаря, який огляне порожнину носа, призначить рентгенографію придаткових пазух носа.
Якщо причини носових кровотеч місцеві, і зокрема – поверхнево розташовані судини в перегородці носа, фахівець може провести їх припікання (коагуляцію) різними способами: електрикою, лазером (електро- або лазерна коагуляція) або рідким азотом (криовоздействие).
Показаннями для припікання судин є рецидивні носові кровотечі (іноді вони повторюються по кілька разів на тиждень і приносять значні незручності пацієнтові); безуспішні спроби зупинки кровотечі іншими способами; виражене кровотеча; розвиток в результаті повторних кровотеч анемії (малокрів'я), виснаження організму. При наявності сторонніх тіл в носових ходах, поліпів показано їх видалення і т.д. Якщо причини кровотеч загальні, то будуть призначені різні обстеження, наприклад, аналізи крові, а також додаткові консультації інших фахівців: гематолога (лікаря, що займається лікуванням захворювань крові), педіатра і т.д.
хронічне кровотеча
Є причиною повільно наростаючого виснаження організму, формування анемії. При анемії страждає імунітет – знижується стійкість до збудників хвороби і постійно мінливих умов навколишнього середовища. Хронічне кисневе голодування зумовлює появу патологічного стану, при якому настає незворотні зміни структури і функцій більшості органів людини.
Втрата крові у великому обсязі призводить до тяжких наслідків для організму, а в деяких випадках і до смерті. Кровотеча може бути гострим і хронічним. Гостра кровотеча викликає швидке погіршення стану хворого і за короткий проміжок часу може призвести до втрати свідомості в результаті гострого кисневого голодування головного мозку, а в разі неможливості зупинки – до летального результату.
