Найбільше значення в діагностиці дифузного токсичного зобу має клінічна картина і лабораторні методи дослідження. Визначення концентрації гормонів щитовидної залози в крові має вирішальне значення в постановці діагнозу.
зміст
Дифузний токсичний зоб - це аутоімунне захворювання, обумовлене надлишковою секрецією тиреоїдних гормонів і проявляється дифузним збільшенням щитовидної залози. Основними проявами захворювання є гладка, бархатиста, волога шкіра, тремор пальців рук, ін'єкція судин склер (каламутні або «червоні очі»), Відзначається постійне прискорене серцебиття, відсутність уражень пульсу на вдиху і в спокої. Щитовидна залоза рівномірно збільшена, еластична, частіше без вузлів.
Лабораторне визначення гормонів
На початковому етапі обстеження хворих з токсичним зобом необхідно визначення рівнів гормонів:
- тиреотропного гормону (ТТГ)
- тиреоглобулін
- тироксин загальний (T4 загальний, тетрайодтіронін загальний, Total Thyroxine, TT4)
- вільного тироксину (рідше вільного трийодтироніну)
- визначення антитіл до тироглобуліну
- тиреоїдної пероксидази і до рецепторів тиреотропного гормону
Тиреотропний гормон
Тиреотропного гормону виробляється в гіпофізі для збільшення надходження йоду з плазми крові в клітини щитовидної залози. Під впливом тіроетропного гормону здійснюється синтез основних гормонів щитовидної залози - тироксину і трийодтироніну.
Показання до призначення аналізу:
- Виявлення прихованого гіпотиреозу
- Контрольне дослідження при виявленому гіпотиреозі (довічно 1 - 2 рази / рік)
- Контрольне дослідження при виявленому дифузному токсичному зобі (1,5 - 2 роки 1 - 3 рази / місяць)
- Затримка розумового і статевого розвитку у дітей
- зоб
- серцеві аритмії
- міопатія
- ідіопатична гіпотермія
- депресія
- алопеція
- безпліддя
- аменорея
- Імпотенція і зниження лібідо
- гиперпролактинемия
Підготовка до дослідження: напередодні дослідження необхідно виключити фізичні навантаження (спортивні тренування), прийом алкоголю і куріння.
Загальний тироксин
Загальний тироксин виробляється в щитовидній залозі під впливом тіроетропного гормону гіпофіза. Велика частина ціркулірующеего в крові тироксину пов'язана з білками, а біологічні ефекти надає лише вільна частина гормону.
Під впливом загального тироксину підвищується швидкість основного обміну, збільшується теплопродукція і споживання кисню всіма тканинами організму, за винятком тканин головного мозку, що збільшує потребу організму у вітамінах, стимулюється синтез вітаміну А в печінці, знижує концентрацію холестерину і тригліцеридів в крові, прискорює обмін білка.
Показання до призначення аналізу:
- Знижений або підвищений рівень ТТГ
- зоб
- Клінічна картина гіпотиреозу або тіротоксікоза
Підготовка до дослідження: За 2 - 3 дні до проведення дослідження виключається прийом йодовмісних препаратів, за 1 міс - тиреоїдних гормонів, якщо немає спеціальних вказівок лікаря-ендокринолога. Взяття крові повинно проводитися до проведення досліджень, з використанням рентгеноконтрастних засобів. Напередодні дослідження необхідно виключити фізичні навантаження і стреси. Безпосередньо перед взяттям крові пацієнт повинен перебувати в стані спокою не менше 30 хв. Кров береться натщесерце.
Визначення антитіл до тиреоглобуліну
Тиреоглобулін - йодований білок, з якого утворюються тиреоїдні гормони (тироксин і трийодтиронін). Антитіла до тиреоглобуліну є важливим параметром для виявлення аутоімунних захворювань щитовидної залози, таких як хвороба Хашимото, атрофічний аутоімунний тиреоїдит, дифузний токсичний зоб.
У хворих тиреоїдитом Хaшімото рівень антитіл в процесі лікування, як правило, знижується, але може бути хвилеподібний перебіг з періодом близько 2 - 3 років.
Визначення антитіл до теріоглобуліни дає можливість прогнозувати порушення функції щитовидної залози у хворих з іншими аутоімунними ендокринними захворюваннями і у членів сімей з спадковими аутоімунні захворювання. У дітей, народжених від матерів з високими титрами антитіл до тиреоглобуліну, протягом життя можуть розвинутися аутоімунні тиреоїдні захворювання, що вимагає віднесення таких дітей до групи ризику.
Показання до призначення аналізу:
- Новонароджені (високий рівень АТ-ТГ у матері)
- Хронічний тиреоїдит у дорослих (Хашимото)
- Диференціальна діагностика гіпотиреозу
- зоб
- Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса)
- Щільний набряк гомілок (перітібіальная мікседема)
Підготовка до дослідження: не потрібно.
Крім того, проводять дослідження основного обміну, поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою, рівень пов'язаного з білками йоду.
інструментальні методи
Остання група методів менш інформативна і в останні роки використовується мало. З інструментальних методів використовують ультразвукове дослідження, що дозволяє виявити збільшення залози і наявність вузлів.
Ультразвукове дослідження (УЗД) щитовидної залози - метод, що дозволяє побачити тканину залози, її структуру, патологічні утворення в ній. При дифузному токсичному зобі визначається дифузне збільшення щитовидної залози. Якщо причина тіротоксікоза інша, то УЗД допоможе провести диференціальну діагностику з вузловий та багатовузловий утвореннями щитовидної залози.
