Тромбоцитопенія - (від тромбоцити і греч. penia - недолік) - зменшення числа кров'яних пластинок в одиниці об'єму крові. Як проводиться лікування цього захворювання? Відповідь на це питання ви отримаєте в статті.
зміст
Що таке тромбоцитопенія
Тромбоцитопенія може бути самостійним захворюванням або симптомом ряду патологічних станів (як придбаних, так і спадкових): вона може бути обумовлена підвищеним руйнуванням тромбоцитів, підвищеним споживанням їх або недостатнім утворенням.
У більшості випадків тромбоцитопенії бувають набутими. Їх розрізняють залежно від патогенезу та причин, що викликають пошкодження тромбоцитів або мегакариоцитов.
До набутих тромбоцитопеній відносять: імунні тромбоцитопенії, при яких антитіла утворюються при гемотрансфузіях або потрапляють в організм плоду від матері; тромбоцитопенії, обумовлені пригніченням проліферації клітин кісткового мозку; тромбоцитопенії, пов'язані з соматичною мутацією клітин-попередниць мієлопоез; тромбоцитопенії споживання, що спостерігаються при тромбозах, великих крововиливах, вираженої спленомегалії; тромбоцитопенії, що розвиваються внаслідок заміщення кісткового мозку пухлиною, наприклад при метастазах раку в кістковий мозок, при гемобластозах; тромбоцитопенії, обумовлені механічним пошкодженням тромбоцитів при гемангіомах, вираженої спленомегалії, при наявності штучних клапанів серця, тромбоцитопенія при дефіциті вітаміну В12 або фолієвої кислоти. У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються імунні тромбоцитопенії, пов'язані з впливом на тромбоцити антитіл.
Виділяють групу спадкових тромбоцитопеній, зумовлених неповноцінністю тромбоцитів, яка призводить до вкорочення тривалості їх життя. При спадкових тромбоцитопеніях нерідко спостерігається зміна різних функціональних властивостей тромбоцитів, що дає підставу відносити їх до групи ТРОМБОЦИТОПАТІЙ. До спадкових відносять тромбоцитопенії, обумовлені дефектом мембран тромбоцитів, що поєднується з порушенням їх функціонального стану.
Всі форми тромбоцитопенії характеризуються, як правило, безболісними плямистими крововиливами. При більшості тромбоцитопеній відзначаються крововиливи в шкіру або різні види кровотеч з слизових оболонок (ясенні, носові, шлунково-кишкові та ін.).
У хворих тромбоцитопенією при дослідженні крові відзначаються зниження числа тромбоцитів аж до повного зникнення, нормальний або підвищений вміст плазмових факторів згортання крові, зниження споживання протромбіну, порушення ретракції кров'яного згустку (іноді ретракция відсутня). При вираженій тромбоцитопенії у більшості хворих час кровотечі збільшено. Через підвищену ламкість капілярів, пов'язаної з порушенням ангиотрофическая функції тромбоцитів, проби на резистентність капілярів, наприклад баночна проба, різко позитивні. В діагностиці спадкових тромбоцитопеній істотну роль грає морфологічний аналіз тромбоцитів (їх величина, структура), визначення їх функціональних властивостей.
Як проводиться лікування тромбоцитопенії
Всі хворі з будь-якими проявами геморагічного синдрому повинні бути госпіталізовані.
При наростанні кількості підшкірних крововиливів в процесі спостереження за хворим і / або приєднання кровотечі показана терапія гормонами. Преднізолон як початкова терапія призначається в середній добовій дозі 60 мг / м2 (що відповідає 2 мг / кг на добу) на 3 тижні по 3 рази на день (600 1000, 1400) з урахуванням добового біоритму - 2/3 добової дози преднізолону даються в ранкові години.
При досягненні повної ремісії доза преднізолону зменшується по 5-10 мг в 3 дня до повного скасування.
При наявності у хворого серйозних кровотеч початкова доза гормонів може бути 3-5 мг / кг на добу на 3-5 днів до купірування геморагічного синдрому з переходом потім на дозу 2 мг / кг на добу. Альтернативним шляхом може бути пульс-терапія: метилпреднізолон 30мг / кг на добу протягом трьох днів (час інфузії - не менше 20 хвилин) до купірування геморагічного синдрому і підвищення тромбоцитів до безпечного рівня (більше 20 000).
Початковою або альтернативної терапією може бути введення внутрішньовенного імуноглобуліну (IgG в / в). Використовувані препарати: октагам, пентаглобин.
Також в період тромбоцитопенії різко обмежується руховий режим.
Проводиться симптоматична терапія:
- Ангіопротектори - дицинон;
- інгібітори фібринолізу - амінокапронова кислота 0,2-0,5 г / кг на добу;
- місцеві способи зупинки кровотеч.
Тривалість захворювання більше 6 місяців свідчить про хронічну форму захворювання, хоча не виключена ймовірність спонтанного одужання навіть через кілька років, також реальна можливість нового погіршення (кризу) або безперервно рецидивуючого перебігу.
У всіх хворих повинні бути виключені аспірин і інші антиагреганти і / або антикоагулянти. Не слід робити внутрішньом'язові ін'єкції. Виключаються вакцинації і алергени (в тому числі харчові), так як вони можуть збільшити ступінь тромбоцитопенії. Заняття спортом потрібно припинити, щоб попередити можливість травми. Плавання в цьому сенсі більш безпечно. Якщо хворий веде досить активний спосіб життя, необхідна симптоматична терапія: чергування курсів фітотерапії (кропива, деревій, шипшина, грицики, арніка та ін.) З Ангіопротектори (дицинон - 1 ін. x 3 р., магнум З 0,25-0,5 x 1р., траумель 1т. x 3 р.).
Необхідно підкреслити - лікування слід проводити індивідуально.
