Дитячий церебральний параліч, що це

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) це приклад діагнозу, який звучить для батьків дітей вироком, що не дає надію на повноцінне життя. У таких випадках батькам пояснюють, що медикаментозне лікування нічого не дасть і пропонують фізіотерпевтіческіе заходи, соціальну та психологічну адаптацію.

зміст

Дитячий церебральний параліч (ДЦП), захворювання, викликане ураженням головного мозку, зазвичай виявляється в ранньому дитячому віці і характеризується руховими порушеннями: паралічами, слабкістю м'язів, порушенням координації, мимовільними рухами. При дитячому церебральному паралічі ураження рухових і ряду інших центрів головного мозку відбивається на активності м'язів кінцівок, голови, шиї або тулуба. Виразність симптоматики залежить від поширеності ураження мозку і коливається від легкої, ледь помітною до надзвичайно важкою, що призводить до повної інвалідності. Можуть спостерігатися епілептичні припадки, затримка психічного розвитку, труднощі сприйняття і навчання. Іноді порушуються зір, слух, мова, інтелект. Хоча дитина з дитячим церебральним паралічем нерідко справляє враження розумово відсталого, це не завжди відповідає дійсності. Захворювання не успадковується і не є безпосередньою причиною смерті, але сприяє зниженню тривалості життя. Специфічною терапії не існує.

Причини дитячого церебрального паралічу

Стану, близькі до церебрального паралічу, можуть виникати в будь-якому віці після інфекційної хвороби, інсульту або черепно-мозкової травми. Дитячий ж церебральний параліч зазвичай викликається поразкою або травмою головного мозку до пологів, під час пологів або відразу після них. У багатьох випадках справжня причина залишається невідомою. До числа пренатальних (дородових) причин відносяться інфекції під час вагітності, прееклампсія (пізній токсикоз вагітності), несумісність матері і плоду по резус-фактору крові. Іншими, причому нерідкими причинами дитячого церебрального паралічу служать передчасні пологи, асфіксія новонародженого і родова травма. При дуже низькій вазі новонародженого ймовірність захворювання значно збільшується. Після пологів пошкодження головного мозку буває наслідком черепно-мозкової травми або інфекції, наприклад менінгіту.

Форми дитячого церебрального паралічу

Виділяють п'ять типів рухових порушень:

• спастичність - підвищення м'язового тонусу, вираженість якого зменшується при повторних рухах;
• атетоз - постійні мимовільні рухи;
• ригідність - щільні, напружені м'язи, які надають постійне опором пасивним рухам;
• атаксія - порушення рівноваги з частими падіннями;
• тремор (тремтіння) кінцівок.

За локалізацією симптоматики виділяють чотири форми:

• Моноплегіческую (з залученням однієї кінцівки),
• Геміплегічна (з частковим або повним залученням обох кінцівок на одній стороні тіла),
• діплегіческую (з залученням або обох верхніх, або обох нижніх кінцівок),
• квадріплегіческую (з частковим або повним залученням всіх чотирьох кінцівок).

Лікування дитячого церебрального паралічу

Лікування дітей з дитячим церебральним паралічем проводиться перш за все шляхом тренування фізичних і психічних функцій, що дозволяє знизити вираженість неврологічного дефекту. Для поліпшення м'язової функції використовують фізіотерапію і трудову терапію. Логопедична допомога і корекція слуху сприяють розвитку мовлення хворого. Фіксатори і інші ортопедичні пристосування полегшують ходьбу і підтримання рівноваги. Розумово відсталі діти повинні навчатися в межах своїх можливостей. Довготривала терапія включає освіту за спеціальними програмами, психологічне консультування, розвиток навичок спілкування, гнучку систему професійного навчання, організацію відпочинку та розваг. Хворий на дитячий церебральний параліч потребує всебічної допомоги. Слід підтримувати його прагнення максимально реалізувати себе в житті. Ключову роль в лікуванні грають батьки, яким необхідні психологічна підтримка і конкретні рекомендації.

Проднако для багатьох діагноз «дитячий церебральний параліч» звучить, як смертний вирок - адже така дитина практично не має майбутнього. Більшість батьків дітей, хворих на дитячий церебральний параліч, йдуть із сім'ї, і мами залишаються наодинці з бідою. Деякі батьки віддають таких малюків на виховання бабусям і дідусям або ж в будинку для інвалідів, так як знають, що цю хворобу повністю вилікувати неможливо. Але все ж є можливість поліпшити їх стан.

Виховувати і доглядати хворих на дитячий церебральний параліч (ДЦП) дуже складно. Деякі з них не можуть рухати руками і ногами. 10 - 15% хворих на дитячий церебральний параліч НЕ жують і навіть не ковтають - їх годують перетертої їжею через зонд. У 50% випадків вони відстають від нормальних дітей не тільки в фізичному, а й у інтелектуальному розвитку.

Дитячий церебральний параліч не передається у спадок, а розвивається внаслідок кисневого голодування (асфіксії або гіпоксії) і травми головного мозку дитини в період внутрішньоутробного розвитку, а також під час пологів на тлі недоношеної або переношеної вагітності при невідповідності розмірів родових шляхів і голівки дитини. Травма мозку може бути будь-якою: пошкодження черепа, мозкової рідини, так звані удари, крововиливи, гематоми різних ділянок головного мозку.

Фактори, які призводять до патології вагітності, можуть також впливати на виникнення у малюка дитячого церебрального паралічу. До них відносяться: травми мами під час вагітності та пологів, підвищення радіаційного фону, такі генетичні захворювання, як цукровий діабет, ендокринні порушення, порушення кровообігу головного мозку у плода, токсикози вагітності, загроза переривання вагітності, екстрагенітальні захворювання вагітної, несумісність крові матері і плоду , обвиття плоду пуповиною, судинні захворювання матері (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця), гіповітаміноз. Спровокувати виникнення дитячого церебрального паралічу у дитини можуть також нераціональне харчування матері під час вагітності, інфекційні захворювання, що призводять до внутрішньоутробного енцефаліту, менінгіту, в результаті яких відбувається руйнування клітинних структур мозку плода.

Останнім часом до цієї групи ризику почали зараховувати і таких здорових дітей, у яких до року життя виникла груба патологія пошкодження мозку. В цьому випадку вагітність матері і пологи пройшли нормально, але в перші місяці після народження малюк захворів, скажімо, на менінгіт, або ж мама годувала його продуктами, що не відповідають її віку (наприклад, в шість місяців часто давала копчене сало), внаслідок чого дитина заразилася сальмонельоз, настала клінічна смерть, загибель мозку і, відповідно, - специфічна неврологічна симптоматика.

Порушення в розвитку дитини, що страждає на дитячий церебральний параліч, залежать від тяжкості та локалізації вогнища ураження головного мозку: стійкі рухові розлади і порушення тонусу м'язів в кінцівках, патологічні установки пози (деформація хребта і кінцівок), а також порушення психомовних функцій. Характерними є: подвійне спастическое поразку рук і важка форма олігофренії (розумовий недорозвинення); спастичний параліч ніг з їх перекрестом (хвороба Літтла); підвищений м'язовий тонус з мимовільними рухами і задовільний розвиток інтелекту; низький тонус м'язів, часто з судорожними припадками, уповільнення росту і зменшення довжини кінцівок, а також глибокі психічні (найчастіше розумові) розлади.

Але бувають випадки, коли лікарі ставлять діагноз «енцефалопатія» (Мелкоочаговое ураження головного мозку) дитині до року на підставі специфічних особливостей в поведінці новонародженого: це або пригнічення функцій центральної нервової системи, пригнічення рефлексів малюка, або, навпаки, підвищена збудливість. чому? Діти мають дуже великі резерви внутрішньої декомпенсації - через рік, спостерігаючи за такою дитиною, і не скажеш, що не так давно він страждав від важкої травми головного мозку. Якби не ця особливість дитячого організму малюків, хворих на дитячий церебральний параліч, було б набагато більше.

Неврологи, як і неонатологи, починають лікувати таких дітей з перших місяців життя: неонатологи проводять відновне лікування, неврологи - інтенсивну терапію. Якщо ж після року дитина не сидить, не ходить, не говорить, має різні психічні відхилення, то після ретельного вивчення особливостей його розвитку, коли не залишається ніяких сумнівів в стійкості неврологічної ситуації, ставиться діагноз: дитячий церебральний параліч.

Консервативне лікування дитячого церебрального паралічу

Комплексне консервативне лікування, спрямоване на нормалізацію роботи мозку, відновлення обмінних процесів в нервовій тканині на ранніх етапах при затримці розвитку первинних слухових і зорових орієнтовних реакцій, а також при ознаках порушення мовного розвитку, дає позитивний ефект. Застосовують різне лікування: масаж, гімнастику, ортопедичні заходи. Гімнастику в якості автономного курсу лікування призначають хворим дітям якомога раніше і тільки при легких формах дитячого церебрального паралічу з мінімальними функціональними змінами роботи головного мозку, коли дитина трохи відстає в розвитку від своїх однолітків.

Оперативне лікування дитячого церебрального паралічу

Оперативне лікування застосовується тільки після досягнення дитиною трирічного віку. До цього необхідно використовувати всі можливі варіанти комплексного лікування. При дотриманні такої умови хірургічного лікування у 2/3 прооперованих дітей настає значне поліпшення рухових функцій кінцівок. В результаті дитина може впевненіше сидіти, пересуватися в просторі, обслуговувати себе.

Діти до трьох років погано переносять операцію на мозку. Хірурга легше провести операцію малюку, який до цього ходив і бігав, і набагато важче, коли він в три-чотири роки тільки починає ходити або ж ніколи взагалі не рухався в своєму житті: у такої дитини нетреновані серце і легені. Адже в слабкі легені необхідно буде вставити інтубаційну трубку, а серце повинно буде витримати велике навантаження, яке дає наркоз. У дитини ж у віці старше трьох років недолік руху більш-менш компенсується на фізіологічному рівні.

Що в себе включає оперативне лікування? Нейрохірургічне втручання - препарація головного і спинного мозку, а також хірургічні маніпуляції на корінцях нервів (на нервовій системі), ортопедичне втручання, що усуває деформації м'язів і кісток, що дозволяє компенсувати рухові недоліки кінцівок малюка з дитячим церебральним паралічем.

Проведення операції на пошкоджених ділянках головного мозку дитини полягає в трансплантації ембріональної мозкової тканини, взятої у післяабортивного плодів ембріона (фактично загиблої дитини), і імплантації відповідних тканин мозку малюкові з дитячим церебральним паралічем. У 60% прооперованих дітей трансплантат приживається без будь-яких ускладнень. Такі діти незабаром починають ходити, сидіти, стежити за собою, а деякі з успіхом вчаться читати і писати.

Звичайно, бувають випадки, коли пересаджені мозкова тканина відривається і дитина залишається таким же, як і до операції, а не прижилася тканину просто-напросто розсмоктується. Повторну операцію по трансплантації тканин мозку роблять тільки тим дітям, яким попереднє хірургічне втручання допомогло.

Якщо у дитини дуже сильний тонус м'язів (коли не можна розігнути ні ногу, ні руку), виконується операція на спинному мозку (радіпотомія): перерізаються задні чутливі корінці нервів. Внаслідок відбувається розрив рефлекторної дуги, завдяки чому м'язовий тонус слабшає, і рухи кінцівок стають менш скутими, порушення пози усуваються, що збільшує рухові можливості дитини.

У післяопераційний період мам навчають спеціальним гімнастичним вправам, які можна вдома виконувати з дитиною. Також призначаються фізіотерапевтичні і фармакологічні процедури, дія яких спрямована на відновлення рухової і опорної функцій кінцівок малюка. Якнайшвидшої реабілітації дитини в післяопераційний період сприяє також і тривале застосування ортопедичних апаратів, призначених лікарем.

Навчаючи таку дитину ходити, батьки відчувають непереборне бажання допомогти йому: тримають за руки, під пахви, підстраховують ззаду. Але все це лише віддаляє від поставленої мети - домогтися максимального реабілітаційного ефекту. Дитині буквально з перших кроків необхідно навчитися розраховувати тільки на себе.

Тому не рекомендується: