Грип та ГРВІ у дітей: надійна і дбайлива допомога

Незважаючи на всі можливості сучасної профілактичної медицини, ГРВІ та грип досі залишаються погано контрольованими інфекціями і займають провідне місце в структурі дитячої інфекційної патології (70-95%). Особливу небезпеку становлять ГРВІ та грип у дітей до трьох років, т.до. в цьому віці вище потенційний ризик серйозних ускладнень і летального результату.

зміст

Характер і тяжкість перебігу грипу багато в чому залежать від віку хворого. У дорослих можливий розвиток легкої форми захворювання: температура близько 38°С, інтоксикація слабка або відсутня, риніт, фарингіт. У дітей грип, як правило, протікає в середньо-важкої і важкої формі, супроводжуючись температурою тіла до 38,5–40°З уже в перші години захворювання. Одночасно з'являються і інші симптоми різного ступеня вираженості:

• озноб (м'язове тремтіння, яку нерідко приймають за судоми);
• головний біль;
• запаморочення;
• блювота;
• болю в м'язах, животі, суглобах, очних яблуках;
• можливі носові кровотечі і крововиливи в підшкірно-жирову клітковину.

Чим менше вік дитини, тим важче протікає захворювання і тим вище ризик розвитку ускладнень. Летальність при грипі серед дітей до 6 місяців в 3 рази більше, ніж серед дітей у віці 1–2 років, т. до. вроджений імунітет немовлят ослаблений, що призводить до неспроможності захисних реакцій.

У новонароджених грип може розвиватися і при нормальній температурі з вельми мізерними симптомами, тому може залишитися непоміченим. Явища інтоксикації в цьому віці характеризуються млявістю, відмовою від їжі, сонливістю або навпаки — занепокоєнням, короткочасними диспептичними розладами у вигляді рідкого, іноді водянистого стільця. Серед місцевих симптомів відзначається закладеність носа з мізерними слизовими виділеннями, що утрудняє смоктання, невелике покашлювання.
Однак при відсутності адекватного противірусного лікування такі гострі вірусні інфекції можуть ускладнюватися пневмонією, отит, інфекції сечових шляхів на тлі зниження імунного статусу дитини. Для лікування ГРВІ та грипу використовують цілий ряд лікарських препаратів: противірусні, імуномодулюючі, а також протизапальні (жарознижуючі) і симптоматичні лікарські засоби. Однак не варто забувати, що лікування грипу у дітей вимагає особливо відповідального підходу до вибору фармакологічних препаратів. Тут важливо, щоб ліки були не тільки ефективним, але й максимально нешкідливим для дитячого організму.

Серед противірусних препаратів етіотропного дії необхідно відзначити ремантадин. Він має подвійну дію: антивірусним і антитоксичну. Антивірусний ефект римантадину реалізується шляхом блокування місць зв'язування вірусу з поверхнею клітинної мембрани. У той же час препарат пригнічує вихід вірусних часток із клітини. В основі антитоксичної дії римантадину лежить його здатність запобігати розвитку капіляротоксикозу.

Необхідно відзначити, що далеко не всі препарати на основі римантадину можна застосовувати у дітей. Для лікування маленьких пацієнтів доцільно рекомендувати комплекс римантадину, укладеного в альгінатнатрія (Орвірем). Альгінат натрію являє собою низькомолекулярний модифікований полісахарид, забезпечує кращу його переносимість за рахунок повільного і поступового вивільнення антибіотика. Дана фармакологічна форма препарату забезпечує поступове надходження римантадину в кров, пролонговану циркуляцію його в організмі, постійну концентрацію препарату в крові, зниження токсичної дії діючої речовини. Завдяки цим властивостям ремантадин в комплексі з альгінат натрію в препараті Орвірем може застосовуватися для профілактики і лікування грипу та ГРВІ у дітей у віці від 1 року.

думка фахівця
Мазанкова Людмила Миколаївна
д.м.н., професор,
зав. кафедрою дитячих інфекційних хвороб РМАПО Росздрава.
По тяжкості розрізняють легку, середньотяжким, важку (токсичну) і гіпертоксичну форми грипу. Тяжкість визначається ступенем вираженості загальної інтоксикації (гіпертермія, неврологічні симптоми: головний біль, запаморочення, втрата свідомості, судоми, менінгеальні симптоми, вираженість геморагічного синдрому, порушення серцево-судинної діяльності, що супроводжуються циркуляторними розладами і ураженням м'язів серця). Грип у дітей може протікати і у прихованій формі. При цьому дитина залишається практично здоровий, але у нього відзначається наростання титру антитіл до вірусу грипу. Такі форми виявляються лише при лабораторному обстеженні дітей.
Перебіг грипу завжди гостре. Тривалість гарячкового періоду — 3–5 днів. Зниження температури тіла зазвичай відбувається критично. З падінням температури стан дітей покращується. Можливі повторні підйоми температури тіла, проте вони зазвичай обумовлені нашаруванням бактеріальної флори чи іншої вірусної респіраторної інфекції. Загальна тривалість хвороби — 7–10 днів. Після перенесеного грипу протягом 2–3 тижнів можуть зберігатися явища послеінфекціонной астенії: дитина скаржиться на підвищену стомлюваність, слабкість, головний біль, дратівливість, безсоння.
Лікування грипу та ГРВІ зазвичай складається з декількох складових:

• елімінація збудника шляхом використання противірусних та антибактеріальних засобів;
• профілактика імунологічних порушень і бактеріальних ускладнень за рахунок використання імунотропних засобів;
• купірування загальних і місцевих симптомів жарознижувальними і симптоматичними засобами для скорочення тривалості захворювання.

Майже в 75% випадків пацієнтам призначаються антибіотики. Однак сьогодні ведуться активні суперечки про доцільність використання антибіотиків при ГРВІ особливо у дітей. Встановлено, що антибактеріальна терапія при вірусної інфекції не впливає на тривалість захворювання, динаміку основних клінічних симптомів, вираженість постинфекционного астенічного синдрому, стан здоров'я пацієнта. Антибіотики синтетичного походження проти вірусів не приносять користі і не рекомендуються. Показаннями до призначення системних антибіотиків є приєднання бактеріального запального процесу або первинно бактеріальна етіологія ГРЗ.

Найбільш ефективним лікуванням вірусних інфекцій є етіотропне. Суть його полягає в блокаді проникнення вірусу в клітину та (або) в придушенні його реплікації. Етіотропна терапія доцільно починати якомога раніше, оскільки це обумовлює її максимальну ефективність. У лікуванні і профілактиці ускладнень частої респіраторної захворюваності в педіатрії велике значення надається противірусною і протизапальним етіотропним засобів. До препаратів етіотропної терапії грипу та ГРВІ у дітей відносяться похідні римантадину, інгібітори нейрамінідази, моноклональні антитіла проти респіраторно-синцитіальним вірусу.

Кілька слів хотілося б сказати про ремантадин. Ремантадин в комплексі з альгінат натрію поєднує в собі як пряму противірусну, так і імуномодулюючу дію. Він сприяє відновленню клітинної ланки імунітету: препарат індукує продукцію інтерферону другого рівня захисту, що дозволяє посилити хіміотерапевтичне дію і запобігти розвитку найбільш важких ускладнень грипу: ларингіту і пневмонії. Ремантадин в комплексі з альгінат натрію дозволений до застосування у дітей з 1 року. В умовах вже почалася епідемії грипу, необхідно проведення екстреної профілактики. Для цього можна використовувати ремантадин в комплексі з альгінат натрію, який є одночасно і профілактичним, і лікувальним препаратом.