Що таке випадання прямої кишки? Як проявляється і лікується це захворювання? Прочитайте в цій статті.
зміст
Випадання прямої кишки у дітей виникає значно частіше, ніж у дорослих. Це захворювання спостерігається переважно у віці від 1 року до 3 років.
Основні причини - вроджена слабкість промежини, недостатня фіксація прямої кишки внаслідок атрофії жирової клітковини у ослаблених дітей. Справжньому Провокують моментами можуть бути найрізноманітніші чинники: захворювання товстої кишки (дизентерія, диспепсія), гіпотрофія, посилене напруга черевного преса при запорах, тривале перебування на горщику і ін. Частота випадання прямої кишки пов'язана з анатомо-фізіологічними особеностями дітей раннього віку (мала увігнутість крижів, вертикальне положення куприка, слабо виражений лордоз і низьке стояння дна міхурово-ректального і міхурово-матково-ректального заглиблень). В результаті цього підвищений внутрішньочеревний тиск направлено безпосередньо на тазове дно і пряму кишку. Хлопчики хворіють в 2 - 3 рази частіше, ніж дівчатка.
Ознаки випадіння прямої кишки
У початкових стадіях захворювання випадає тільки слизова оболонка і зазвичай з одного боку; вправляється вона самостійно. Надалі випадання стає повним; при цьому кишка має вигляд колбасообразной циліндричної пухлини різної величини.
Якщо випала кишка довго залишається невправленії, вона набрякає, кровоточить, покривається фібринозно-гнійними накладеннями, із'язвляется. При тривалому випаданні, коли тонус сфінктера ще збережений, можливо обмеження кишки. Описані випадки змертвіння кишки і розвитку перитоніту.
Випадання зазвичай відбувається після дефекації. Спочатку, коли тонус м'язів тазового дна і зовнішнього жому збережений, вправлення слизової оболонки супроводжується болем і відбувається з працею. Надалі при гіпотонії м'язів тазового дна кишка легко вправляється, але і легко випадає знову. У важких випадках, особливо у ослаблених дітей, кишка випадає при кожному напруженні і крику, причому вправлення її через вираженого набряку і потовщення стає скрутним.
Діагностика випадання прямої кишки
Необхідна консультація хірурга-колопроктолога.
Діагностика найчастіше не представляє особливих труднощів. Помилки можливі при недостатньому дослідженні хворого, коли за пролабированной кишку приймають випав поліп. Діагностична помилка може статися при інвагінації, якщо впровадили частина кишки випадає з заднього проходу. Однак анамнез, загальний стан дитини, огляд випала кишки і пальцеве ректальне дослідження дозволяють хірургу поставити правильний діагноз.
Лікування випадання прямої кишки
Лікування починають з консервативних заходів. Нерідко для настання одужання досить нормалізувати функцію кишечника і полегшити дефекацію. Важливо призначити раціональний режим харчування (калорійна їжа з обмеженням баластних речовин). При запорі всередину дають соняшникова або оливкова олія по 1 десертній ложці 3 - 4 рази на день, регулярно проводять очисні клізми. Необхідно привчити хворого не тужитися, для чого на місяць забороняють висаджувати дитину на горщик. Дитина повинна випорожнюватися лежачи на боці або на спині. Цього в поєднанні з загальнозміцнюючим лікуванням в більшості випадків досить для одужання.
Якщо випала кишка не вправляється самостійно, дитини укладають на живіт і піднімають його ноги вгору, розводячи їх одночасно в сторони. Змастивши випала кишку вазеліновим маслом, поступово і обережно вправляють її. Починають з центральної частини випала кишки, де видно її просвіт, вворачивая всередину випав ділянку. У міру вправляння центральній частині кишки зовнішня її частина йде всередину сама. Після вправляння кишки дитини кладуть на живіт і зводять сідниці. При регулярному проведенні зазначених заходів та дотриманні правильного режиму випадання прямої кишки у 90 - 95% дітей до 3 - 4 років вдається вилікувати консервативно.
Якщо консервативне лікування безуспішно, застосовують ін'єкції спирту в параректальної клітковину по Мезеневу (склерозирующая терапія). Даний метод призводить до асептичного запалення з подальшим заміщенням пухкої клітковини щільною рубцевої тканиною, що утримує пряму кишку на місці.
