В освіті тріщини анального проходу певну роль відіграє підвищення тонусу анального сфінктера. Більш того, його стійкий спазм перешкоджає загоєнню рани і різко зменшує шанси на одужання. Сьогодні ефективне консервативне лікування анальної тріщини неможливо без використання нитроглицеринового крему від анальних тріщин, розслабляючого задній прохід.
зміст
Причини утворення тріщин анального проходу вивчені досить глибоко, проте єдиної думки з цього питання поки не існує. Як би там не було, фактор наявності запорів вважається одним з головних в механізмі формування рани. Рідкісний, менше 3 разів на тиждень, стілець, що супроводжується проходженням щільного грудкуватого калу через нижній відділ прямої кишки, призводить до травми шкіри і утворення гострої тріщини заднього проходу. Розвитку захворювання сприяє спазм анального сфінктера, ще більше ускладнює спорожнення кишечника.
Профілактика запорів в консервативному лікуванні анальної тріщини
Боротьба з запорами — основний напрямок терапії анальної тріщини. Комплекс лікувальних заходів включає призначення спеціальної дієти, що щадить з високим вмістом рослинних волокон, що стимулюють перистальтику кишечника і запобігають затримку стільця. Додатково призначаються легкі проносні засоби, масляні клізми, свічки і креми від анальних тріщин. У 80-90% хворих подібна терапія приносить свої плоди, і тріщина анального проходу благополучно заживає. У решти вона трансформується в хронічну форму, а лікування хронічної анальної тріщини за допомогою дієти, проносних і свічок рідко буває неефективним, оскільки вирішальне значення в її існуванні грає навіть не запор, а спазм сфінктера заднього проходу.
Розширення ануса в лікуванні хронічної анальної тріщини
Ефективне лікування анальної тріщини неможливо без усунення спазму анального сфінктера. Надмірне скорочення м'язи замикаючої анальний хід, призводить не тільки до ускладнення дефекації і постійного подразнення анальної рани, але і сприяє порушенню кровообігу в тканинах прямої кишки, уповільнює перебіг репаративних процесів і перешкоджає одужанню.
Спазм сфінктера посилює больові відчуття під час і після спорожнення кишечника, сильна біль веде до формування у людини боязні стільця. Навмисна затримка стільця стає причиною посилення запорів і відсутності ефекту від консервативної терапії анальної тріщини.
Ще зовсім недавно в лікуванні хронічної анальної тріщини широко застосовувалася механічна дівульсіі ануса, тобто його насильницьке розширення. В цією метою використовувалися спеціальні розширювачі або пальці лікаря. Метою подібної екзекуції було досягнення стійкого зниження тонусу сфінктера заднього проходу. Тріщина після розширення анального проходу дійсно заживала активніше, але недоліком методу було її первісне збільшення під час процедури і утворення нових розривів слизової і шкіри по окружності ануса. Більш того, у половини хворих тріщини рецидивировали протягом року, у частині зазначалося стійке надлишкове зниження тонусу запирательного жому, нетримання газів і рідкого стільця.
Сьогодні розширення ануса механічним шляхом вже практично не проводиться, існують більш дієві методи. Ефективна терапія анальної тріщини сьогодні неможлива без медикаментозної дилатації сфінктера, і нітрогліцериновими крем від анальних тріщин є головним препаратом для цих цілей.
консервативна «медикаментозна сфинктеротомия» в лікуванні анальної тріщини
медикаментозна сфинктеротомия — це альтернатива оперативному лікуванню, що припускає часткове розсічення пучків запирательной м'язи з метою зменшення її тонусу. Препаратами першого ряду для ефективного лікування анальної тріщини стають нітрати, що надають виражену розслабляючу дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів і судин. Нітрати відомі як ліки для терапії серцево-судинних захворювань, зокрема, всім знайомий нітрогліцерин застосовується для купірування нападів і лікування стенокардії. Лікування хронічної та рецидивуючої анальної тріщини з використанням нітратів дозволяє значно зменшити болі супроводжують захворювання, і в 50% випадків відмовитися від оперативного втручання на користь консервативної терапії.
Для лікування тріщин заднього проходу сьогодні найчастіше використовують нітрогліцериновими крем 0,2% і 0,5% концентрації. Від анальних тріщин ці форми однаково ефективні і мають схожі побічні ефекти у вигляді періодичних головних болів, викликаних розширенням мозкових судин, і швидко купирующихся звичайними анальгетиками.
Приблизно через 5 хвилин після нанесення нітрогліцериновими мазі значно зменшуються болі в області заднього проходу, полегшується дефекація. Застосування засобу 2-3 рази на день протягом 4-6 тижнів в половині випадків призводить до загоєнню анальної тріщини. Дострокове припинення терапії через хронічного головного болю, запаморочення, тахікардії призводить до рецидиву захворювання і змушує вдаватися до інших методів лікування та операції.
