Хвороба Крона важке захворювання шлунково-кишкового тракту. Тактика лікування залежить від тяжкості хвороби. При цьому величезне значення має правильне лікувальне харчування.
зміст
Характер дієти при хворобі Крона залежить від локалізації і протяжності ураження кишечника, фази захворювання, а також переносимості хворим певних продуктів харчування.
У період загострення призначається дробове харчування 5-6 разів на добу. Вміст білка в дієті, особливо при наполегливій діареї, має бути підвищено до 1.3-2 г / кг на добу.
У фазі загострення дієта повинна бути механічно і хімічно щадить з підвищеним вмістом білка, вітамінів, винятком молока при його непереносимості і обмеженою кількістю грубої рослинної клітковини, особливо при звуженні ділянок кишки. Цим умовам відповідає дієта № 4, потім № 4 б.
При великому ураженні тонкої кишки в періоді загострення рекомендуються ентеральні елементарні збалансовані монодієти, що містять гідролізований білок, жири, вуглеводи з виключенням лактози і клітковини. При значному виснаженні хворих, наполегливої діареї показано парентеральне харчування, воно необхідне і при лікуванні таких поразок кишечника, як свищі, обструктивні процеси, синдром короткої кишки, а також при підготовці хворих до операції з дефіцитом маси тіла та метаболічними порушеннями.
Мета лікувального харчування
Основною метою лікувального харчування є механічне, хімічне і термічне щадіння кишечника. Лікувальне харчування позитивно впливає на основні патогенетичні фактори хронічного ентериту і діареї.
При різкому загостренні захворювання, вираженої діареї, рекомендуються 1-2 так званих «голодних» дня. В «голодні» дні слід приймати близько 1.5-2 л рідини на добу у вигляді:
-
міцного, гарячого, не надто солодкого чаю з лимоном 5-6 разів по 1/2 склянки з 1-2 сухариками;
-
розведеного кип'яченою водою соку чорної смородини, чорничного соку, відвару шипшини.
замість «голодних» днів можна використовувати під контролем індивідуальної переносимості:
-
ацидофільний день - 1.5 л ацидофільного молока на добу;
-
кефірний день – 1.5 л кефіру триденної давності в добу;
-
яблучний день – 1.5 кг очищених від шкірки яблук пропускають через м'ясорубку або дрібно натирають і приймають у вигляді гомогенної маси рівними порціями протягом дня (протерті яблука володіють протидіарейні дією за рахунок вмісту великої кількості пектину);
-
морквяний день – протягом дня рівними порціями приймають 1.5 кг моркви, приготовленої таким же чином, як яблука (морква має протидіарейні і адсорбуючим дією).
після 1-2 «голодних» днів переходять до столу № 4 і його варіантів (46, 4в). Ці дієти передбачають достатнє введення в організм всіх необхідних для нормальної життєдіяльності харчових речовин, перш за все білків, вітамінів, електролітів; гарне засвоєння їжі завдяки адекватному набору продуктів і відповідної кулінарній обробці (їжа готується у вареному вигляді або на пару, дається в протертому вигляді).
дієта 4
Показання до призначення: гострі і хронічні захворювання кишечника в період профузний проносів і різко виражених диспепсичних явищ. Цей варіант дієти призначають при хронічному ентериті в період загострення при наявності профузний проносів і різко виражених диспепсичних явищ. Дієта 4 можна призначати після 1-2 «голодних» днів або відразу в період загострення.
Загальна характеристика
Дієта з обмеженням жирів і вуглеводів і нормальним вмістом білка, з різким обмеженням механічних і хімічних подразників слизової оболонки і рецепторів шлунково-кишкового тракту, з виключенням продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику, а також сильних стимуляторів жовчовиділення, секреції шлунка і підшлункової залози, речовин, дратівливих печінку.
кулінарна обробка: Всі страви готують у вареному вигляді або на пару, протирають.
Енергетична цінність
Склад: білки - 100 г, жири - 70 г, вуглеводи - 250 г, кухонна сіль - 8-10 г, енергетична цінність - 2100 ккал. Кількість вільної рідини - 1.5-2 л.
Режим харчування: дробовий (5-6 разів на день).
Температура їжі: гарячі страви - 57-62 °С, холодні - не нижче 15 °З.
Перелік рекомендованих страв:
хліб і хлібобулочні вироби: сухарі з білого хліба, тонко нарізані і неподжарістие;
супи: з додаванням слизових відварів, парових або зварених у воді м'ясних чи рибних кнелей, фрикаделей, вареного протертого м'яса;
страви з м'яса і риби: парові м'ясні і рибні котлети, фрикадели, м'ясні суфле, м'ясо нежирне (яловичина, кролик), м'ясний фарш готують, пропускаючи м'ясо 3-4 рази через м'ясорубку з дрібними гратами;
страви і гарніри з круп: протерті каші на воді або знежиреному м'ясному бульйоні - рисова, вівсяна, гречана, манна; всі бобові і макаронні вироби виключаються;
страви з яєць: яйця не більше 1 в день тільки в стравах, при гарній переносимості вирішуються яйця всмятку або у вигляді парових омлетів (не більше 2 яєць в день);
солодкі страви, фрукти, ягоди: Цукор в обмеженій кількості (до 40 г в день), киселі, желе з чорниці, черемхи, стиглих груш, інших ягід і фруктів, багатих дубильними речовинами:
молочні продукти: свіжоприготований сир протертий і у вигляді суфле, всі інші молочні продукти не дозволяються;
напої: чай, чорна кава, какао на воді, відвари шипшини, чорниці;
жири: масло вершкове (додавати в готові страви по 5 г на порцію). Соуси, прянощі, закуски, алкоголь забороняються. Через 4-5 днів хворому призначається дієта № 4 б.
Цільове призначення: забезпечити повноцінне харчування в умовах помірного запального процесу шлунково-кишкового тракту, сприяти зменшенню запального процесу в кишечнику, нормалізації його функціонального стану.
Загальна характеристика: дієта фізіологічно повноцінна з нормальним вмістом білків, жирів, вуглеводів, обмеженням кухонної солі до нижньої межі норми (8-10 г), з помірним обмеженням механічних і хімічних подразників слизової і рецепторів шлунково-кишкового тракту, винятком продуктів, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику, а також сильних стимуляторів жовчовиділення, секреції шлунка, підшлункової залози.
Кулінарна обробка: всі страви готують у вареному вигляді або на пару, протирають.
Енергетична цінність та склад:
білки - 100-120 г (за даними А. Л. Гребенева, - до 135 г), жири - 100-120 г, кухонна сіль - 8-10 г, енергетична цінність - 3000-3500 ккал. Кількість вільної рідини - 1.5 л. У дієту входить підвищена кількість вітамінів, мікроелементів, кальцію, фосфору, заліза, ліпотропних речовин. Режим харчування: дробовий (5-6 разів на день).
Перелік рекомендованих страв:
хліб і хлібобулочні вироби: хліб пшеничний вчорашній, сухий бісквіт, сухе печиво, 1-2 рази в тиждень здобні булочки, пироги з яблуками, повидлом, ватрушки з сиром;
супи: на знежиреному м'ясному бульйоні з добре розвареними крупами, вермішеллю, фрикадельками, дрібно нашаткованими овочами (картопля, морква, цвітна капуста, гарбуз);
страви з м'яса і риби: м'ясо нежирне (яловичина, телятина, курка, індичка, кролик), ніжні сорти у вигляді цілого шматка, яловичина рубана (котлети, фрикадели, кнелі, суфле, рулети відварні або парові), нежирна риба (судак, лящ, тріска, окунь, хек ) у вигляді шматка або рубана (відварна або парова);
страви і гарніри з овочів: картопля, кабачки, гарбуз, морква, цвітна капуста, зелений горошок (при гарній переносимості) у вареному і протертому вигляді, парові овочеві суфле; стиглі помідори не більше 100 г в день (при гарній переносимості); виключаються капуста білокачанна, буряк, редис, ріпа, щавель, шпинат, цибуля, часник, гриби;
страви і гарніри з круп, бобових, макаронних виробів: різні каші (крім пшеничного і перлової) на воді з додаванням Уз частини молока або вершків 10% жирності, парові пудинги з протертих каш, відварна вермішель;
страви з яєць: цільні яйця (не більше 1 в день) в страви; страви з яєчних білків: парові омлети; яйця всмятку;
солодкі страви, фрукти, ягоди: киселі і протерті компоти, желе, муси, суфле з солодких ягід і фруктів (крім динь, абрикосів, слив), печені яблука, груші, мармелад, зефір, пастила, варення та джеми із солодких ягід і фруктів; при гарній переносимості 100 г в день солодких ягід в сирому вигляді (полуниця, суниця, малина, очищені стиглі яблука, але протерті); соки яблучний, вишневий, малиновий, полуничний, мандариновий, апельсиновий навпіл з водою; соуси, прянощі: лавровий лист, кріп, петрушка, кориця, соус молочний, фруктові соуси;
закуски: заливні риба і телятина, чорна ікра;
напої: відвар шипшини, чай з молоком, 10% вершками, кава з молоком і чорна кава (неміцний);
жири: масло вершкове додавати в готові страви і давати в натуральному вигляді з хлібом не більше 5-15 г на один прийом.
молочні продукти: молоко прісне тільки в стравах в невеликій кількості, кефір, ацидофільне молоко, ряжанка; сир російський, ярославський; сметана некисла в обмеженій кількості як приправа; сир свіжий у вигляді пудингу, запіканки, сирної маси;
Дієта № 4 б призначається на 4-6 тижнів до повної нормалізації стільця, ліквідації загострення хронічного ентериту. Потім хворому рекомендується дієта № 4 в.
Дієта № 4 в Кулінарна обробка: всі страви готують у вареному вигляді або на пару, а також запікають у духовці, їжу дають переважно в неподрібненому вигляді.
Режим харчування: бажано дробовий (5-6 разів на день, але не рідше 4 разів).
Температура їжі: супи: на слабкому знежиреному або рибному бульйоні з різними крупами (крім пшона), вермішеллю, овочами (картопля, морква, кабачки, гарбуз, цвітна капуста), при гарній переносимості вирішуються капуста білокачанна, зелений горошок, молода квасоля, буряк; страви з яєць: цільні яйця (1 в день) в страви, парові омлети, при гарній переносимості яйця всмятку (не більше 2 в день);
солодкі страви, фрукти, ягоди: киселі, компоти, желе, муси, суфле з солодких ягід і фруктів (крім абрикосів, слив, динь), печені яблука, груші, мармелад, зефір, пастила, ірис, варення та джеми із солодких ягід і фруктів, в сирому вигляді солодкі сорти ягід (полуниця, суниця, малина), стиглі м'які яблука і груші очищені (100-200 г в день), при гарній переносимості мандарини і апельсини, кавуни, виноград, соки з солодких ягід і фруктів (яблучний, полуничний, вишневий, мандариновий і ін.); соуси і прянощі: лавровий лист, кріп, петрушка, кориця, гвоздика, молочний соус, фруктові соуси;
закуски: заливні риба, телятина, докторська ковбаса, чорна ікра, вимочений оселедець, нежирна шинка;
напої: Відвар шипшини, неміцний кава і чай;
жири: масло вершкове в страви і в натуральному вигляді з хлібом не більше 5-15 г на один прийом залежно від переносимості.
Загальна характеристика: дієта фізіологічно повноцінна з нормальним вмістом білків, жирів, вуглеводів, з деяким обмеженням механічних і хімічних подразників слизової і рецепторів шлунково-кишкового тракту, з виключенням продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику, а також сильних стимуляторів жовчовиділення, секреції шлунка і підшлункової залози.
Перелік рекомендованих страв:
хліб, хлібобулочні вироби: хліб пшеничний, вчорашній, сухий бісквіт, сухе печиво, 1-2 рази в тиждень булочки, пиріжки з варенням, м'ясом, яблуками, повидлом, джемом, ватрушки з сиром;
страви з м'яса і риби: м'ясо нежирне (яловичина, телятина, курка, індичка) у вигляді цілого шматка, котлет, фрикаделей парових або відварених; риба нежирна відварна;
страви і гарніри з овочів: картопля, кабачки, морква, гарбуз, цвітна капуста відварні або парові непротерті і у вигляді пюре, овочеві запіканки, при добрій переносимості - зелений горошок, білокачанна капуста, квасоля, стиглі помідори (100-120 г в день); виключаються ріпа, редька, редиска, щавель, шпинат, цибуля, часник, гриби;
страви з круп, бобових макаронних виробів: різні розсипчасті каші (крім пшоняної і перлової) на воді з додаванням 1/3 частини молока, парові і запечені пудинги, відварна вермішель;
молочні продукти: молоко прісне в стравах, при добрій переносимості - в чистому вигляді; кефір, ацидофільне молоко, ряжанка, кисле молоко; сир негострий (російський, ярославський), свіжий сир;
У лікувальному харчуванні хворого хронічним ентеритом широко використовуються поживні суміші, рекомендовані для дитячого харчування (наприклад, «малюк» та ін.), А також білковий енпіт Інституту лікувального харчування.
