Свищ прямої кишки являє собою хронічний запальний процес в околопрямокишечной області, який супроводжується формуванням норицевого ходу. При наявності норицевого отвору з'являються ранки на шкірі в області заднього проходу, гній і сукровичні виділення.
зміст
Поняття про свищах прямої кишки
Свищі прямої кишки (хронічний парапроктит) - хронічний запальний процес в анальної крипти, межсфінктерном просторі і параректальної клітковині з формуванням норицевого ходу. Уражена крипта є при цьому внутрішнім отвором свища.
Причинами свищів прямої кишки є посттравматичні або післяопераційні фактори. Насправді мова йде про картині хронічного запалення (хронічному парапроктиті), безпосередньо пов'язаних з походженням свища прямої кишки.
Причини і механізм розвитку свищів прямої кишки
За статистикою, приблизно 95% хворих з норицями прямої кишки пов'язують початок захворювання з перенесеним гострим парапроктитом. Приблизно 50% хворим цієї групи виконують тільки розтин і дренування абсцесу без ліквідації вхідних воріт інфекції, що часто призводить до формування свища прямої кишки. Відбувається постійне інфікування з просвіту кишки, гнійний хід оточується стінкою зі сполучної тканини - це вже свищевой хід. Зовнішній отвір свища зазвичай відкривається на шкірі промежини, при недостатньо хорошому дренуванні можуть формуватися інфільтрати і гнійні порожнини.
Основні симптоми хронічного парапроктиту
Зазвичай хворого турбують наявність норицевого отвору (ранки) на шкірі в області заднього проходу, виділення гною, сукровиця, через що він змушений носити прокладку, робити обмивання промежини або сидячі ванни 1-2 рази в день. Іноді виділення бувають рясними, викликають роздратування шкіри, свербіж.
Біль при хорошому дренуванні повного свища турбує рідко, так як характерна для неповного внутрішнього свища. Вона обумовлена хронічним запальним процесом в товщі внутрішнього сфінктера, в межсфінктерном просторі і неадекватним дренуванням при зімкнутому задньому проході. Зазвичай біль посилюється в момент дефекації і поступово вщухає, оскільки при розтягуванні анального каналу в момент проходження калового грудки неповний внутрішній свищ краще дренується.
Дуже часто хвороба протікає хвилеподібно, на тлі існуючого свища може бути загострення запалення в параректальної клітковині. Це відбувається при закупорці норицевого ходу гнійно-некротичними масами. При цьому може виникнути абсцес, після розтину і спорожнення якого гострі запальні явища стихають, кількість виділень з рани зменшується, зникає біль, поліпшується загальний стан, однак рана повністю не заживає, залишається ранка не більше 1 см в діаметрі, з якої продовжують надходити сукровічно- гнійні виділення, - це зовнішній отвір свища. При короткому свищевого ході виділення зазвичай убоге, якщо виділення рясні гнійного характеру, швидше за все, по ходу нориці є гнійна порожнину. Кров'янисті виділення повинні насторожувати відносно виникнення злоякісної пухлини свища.
У періоди ремісії біль для нориці прямої кишки нехарактерна. Загальний стан пацієнта в цей час задовільний. При ретельному дотриманні гігієнічних заходів хворий довгий час може не особливо страждати від наявності свища. Але періоди загострень сильно порушують якість життя. Поява нових вогнищ запалення, залучення до процесу сфінктера заднього проходу призводять до появи нових симптомів хвороби, тривалий запальний процес відбивається на загальному стані пацієнта, спостерігаються астенізація, головний біль, поганий сон, зниження працездатності, страждає психіка, знижується потенція.
Ускладнення свищів прямої кишки
Наявність свища прямої кишки, особливо складного, з інфільтратами і гнійними порожнинами, що супроводжуються частими загостреннями запального процесу, може призводити до значного погіршення загального стану хворого. Крім того, можуть виникнути важкі місцеві зміни, що зумовлюють значну деформацію анального каналу та промежини, рубцеві зміни м'язів, що стискають задній прохід, в результаті чого розвивається недостатність анального сфінктера.
Ще одним ускладненням хронічного парапроктиту є пектеноз - рубцеві зміни в стінці анального каналу, що призводять до зниження еластичності і рубцевої стриктури. При тривалому існуванні хвороби (понад 5 років) в ряді випадків спостерігається малігнізація свища.
