доктор Г.М. Назлоян, протягом багатьох років успішно застосовує метод маскотерапію в лікуванні шизофренії, застерігає від скороспішності при постановці діагнозу. Адже людина після цього на все життя стає заручником не тільки хвороби, скільки схеми відношення до цього захворювання.
зміст
Коли розмова заходить про ендогенному (викликаному внутрішніми причинами) захворюванні, то мається на увазі шизофренія і подібні до неї хвороби.
Ці негативні ознаки розшифровували, в кінцевому рахунку, як відсутність нормальних психічних функцій (звідси галюцинації, тобто відсутність правильного сприйняття світу, депресії — відсутність нормального настрою, марення — відсутність правильної інтерпретації зовнішнього світу і т.п.). Дуже важливо, що ці ознаки не пов'язані з пухлинами і атрофіями головного мозку, атеросклероз судин і іншими органічними причинами, здатними викликати подібні симптоми.
Шизофренію як поняття описав Е. Блейлер. діагноз «шизофренія» ставилося самим автором в 35% випадків захворювань. Це відбувалося ще в той період, коли не було ліків. З'їжджаючись на міжнародні конгреси, фахівці довго обговорювали кожен випадок подібного захворювання, перш ніж поставити остаточний діагноз.
сьогодні таким «вироком», не замислюючись, нас може припечатав будь сторож лікарні або санітар. І їх нема за що засуджувати. Адже шизофренія не просто хвороба — «ярлик», під яким ховається безліч захворювань. А коли такий діагноз ставиться лікарем, то це рівносильно довічного клейму.
Особливо велике поширення така «швидка діагностика» отримала в нашій країні при тоталітарному режимі. З діагнозом «шизофренія» людина повністю викреслювали з життя і переставав бути хоч скільки-небудь значимої особистістю. Ліки робили його слухняним і непомітним.
Але свідомо чи помилково поставлені діагнози не знімають питання про саме захворювання. Воно, безсумнівно, існує, і є дуже велика кількість людей, які потребують кваліфікованої допомоги лікарів. Як визначити, наскільки хворий пацієнт, які методи можуть йому допомогти? Найнебезпечніше для хворого — потрапити в жорна психіатричної «машини», стати гвинтиком на конвеєрі, де є діагноз, але вже немає конкретної людини.
Звичайного лікаря в клініці відведено лише 3 години, щоб осягнути «формулу чужої душі» і вирішити подальшу долю людини, — це навіть не мало, а мізерно мало. Швидко поставлений діагноз, призначені сильні ліки, стаціонар — цей ланцюжок посилює хворобу і робить людину інвалідом.
лікар — цілитель або діагност?
Потрібно шукати свого лікаря, того, хто викличе довіру, приділить необхідний час, подумає, перш ніж призначити сильнодіючі ліки. Лікарю-психіатру має бути дано право переформулювати діагноз «ендогенне захворювання», з тих чи інших причин помилково поставлений колегою.
Маючи можливість довше спілкуватися з пацієнтом, проводячи з ним тривалі бесіди, з'ясовуючи глибинну причину захворювання і розібравшись в самій суті, лікар повинен знайти шляхи зцілення хворої душі, а не просто підтвердити раніше поставлений діагноз. У сьогоднішній практиці це неможливо, і діагноз «шизофренія» не знімається, а існує стійкий міф про незворотність психозів.
Все психопатологічні проблеми зводяться до непереборному самотності, догляду хворого в себе. Марення, галюцинації — це вже похідні, симптоми другого ряду. При відсутності зовнішніх подразників навіть у відносно здорових людей легко виникають бачення, чуються чужі голоси. Наприклад, з подібними явищами стикалися космонавти на випробуваннях, коли їх тримали в підвішеному стані в абсолютній тиші і темряві.
При шизофренії і шизофреноподібних станах людина прагне до хворобливого відгородження від дійсності. Цей стан називається «аутизм». аутизм — крайня форма психологічного відчуження, що виражається у відході індивіда від контактів з навколишньою дійсністю і зануренні в світ власних переживань. Двері в великий світ ретельно «замурується» зсередини, і хворий як би «окукливается». Причому порушується не тільки діалог із зовнішнім світом, а й діалог з самим собою.
На жаль, у самих лікарів до цієї проблеми вже більше 20 років спостерігається два протилежних відносини: чи глибокий скепсис і зневіра, або необґрунтовані оптимізм і сподівання, що ось-ось будуть відкриті фізико-хімічні механізми психозів, а може бути, відразу знайдуться і кошти від цих хвороб.
Подібні думки швидко тиражуються. Чого коштувало, припустимо, десятирічної давності повідомлення медичної редакції Бі-Бі-Сі про те, що можна привітати англійських лікарів з відкриттям ліки від шизофренії? Або промайнуло в широкій пресі інтерв'ю професорів Г. В. Морозова і В. М. Морковкина, де прозвучало твердження, що так званий метод гемосорбції дозволяє вилікувати хворих на шизофренію? Це стосується «лікування» в барокамері і ще безлічі «сенсацій».
Так, значить, шизофренія не лікується? Таблетки кожен день протягом усього життя? Забути про нормальну сім'ю, дітей, роботі? Ні, на щастя, надія є завжди. Але лікар, який взявся лікувати чужу душу, повинен ставитися до пацієнта як до особистості. Багато психіатри приймають бажане за дійсне, харчуючись ілюзією минулого століття, що душу можна «препарувати» і досліджувати зразок лабораторних тварин.
А тим часом, не психіатр, а теоретик літератури, філософ М. М. Бахтін справедливо зауважував: «Чужі свідомості не можна споглядати, аналізувати, визначати як об'єкти, як речі — з ними можна тільки діалогічно спілкуватися».
Вислухавши скарги, зібравши історію хвороби, описавши поточний стан пацієнта з урахуванням даних параклінічних обстежень і консультацій, лікар-психіатр на відміну від своїх колег повинен ще зрозуміти, що саме він буде лікувати. А лікувати йому доведеться душу, тому потрібно вирватися з книжкової частини своєї науки і увійти в контакт з живою людиною. І бачити в ньому, за словами Е. Блейлера, «…пішов у свої мрії і мрії душевнохворого, а не жорстокого, експресивного, небезпечного для суспільства безумця».
перші «старанність» з'являються найчастіше в 15–16 років і остаточно оформляються в хвороба до 25–30 років.
Що ж викликає ендогенне захворювання? На першому місці, поза сумнівом, стоять родові пошкодження. Далі потрібно сказати про екологічні проблеми (сюди включаються хімічні і різні інші викиди, постійно мутують віруси і бактерії). І на третє місце можна поставити лікарні, роблять пацієнтів інвалідами. Що стосується величезної машини психіатричних стаціонарів, то не треба думати, що це властиво тільки нашій країні. Те ж калічить дію ця система надає і в Парижі, і в Сеулі, і в Кракові — вона всюди одна і та ж.
Поняття ендогенного процесу породило недостатньо виправдану систему госпіталізації, амбулаторного лікування, так званого обліку хворих, їх працевлаштування. Вкорінене поняття про настановами всіх психічних захворювань породжує міфи про якомусь таємному, похмурому, ендогенної процесі, який продовжує розвиватися, як би на нього ні впливали. У стінах психіатричного відділення цей діагноз звучить більше як вирок, ніж розуміння того, що повинно допомогти лікуванню людини.
У статистичних картах, які неодмінно заповнюються на кожного минулого курс лікування пацієнта, при будь-якого ступеня терапевтичного успіху категорично забороняється писати «одужання», дозволено тільки слово «поліпшення», а у виписці, де негуманно виставляти точний діагноз, пишеться «хронічне душевне захворювання».
відбувається «втрата особи», і ця втрата приводить людину до випадання з процесу природного спілкування, до замкнутого життя всередині спотвореної картини часу і простору. Починаються бачення, марення переслідування, що лякають голосу. Всі ці «старанність» призводять до того, що оточують людину, його близькі вирішують, що йому необхідна допомога, але що реально може йому допомогти?
Потрапивши в стаціонар, пацієнт все більше відчужується, лікар лікує «за схемою», приділяючи йому в середньому протягом 20 років близько півтори години, і не тому, що лікарі такі вже погані, — це загальноприйнята методика лікування шизофренії. адже процес «свідомо невиліковний»!
При методиці арттерапії та маскотерапію Г. М. Назлояна з таким же пацієнтом лікар проводить до 20 годин в день, він ліпить його портрет і одночасно спілкується. Гагік Мікаеловіч так говорить про це: «Мені здається, що обмеження лікувального часу портретним створює гарантію того, що під час ліплення (лікування) я буду змушений любити його більше себе». Лікар, який займається скульптурним портретом хворого, не звертає уваги на такі «дрібниці», як марення, галюцинації, нав'язливі стани хворого.
Згодом пацієнт вчиться терпіти зневажливе ставлення до його неординарним думок і почуттів. Уже з перших сеансів спостерігаються проблиски вивільнення з тяжкого світу хвороби. В результаті людина звикається з думкою про те, що він такий же, як всі, — цілком здорова людина з обов'язками нормального члена суспільства.
Єдиний шлях лікування і подолання цих недуг, об'єднаних під поняттям «шизофренія», — це шлях індивідуалізації, шлях глибоких, тісних, теплих відносин лікаря і пацієнта. Лікар повинен відвести стільки часу цьому хворому, скільки необхідно для одужання.
В Інституті маскотерапію доктора Назлояна не лікують марення, галюцинації, вважаючи їх лише наслідком, а лікують саме самотність. Шляхом довгого глибокого діалогу з хворим лікар виводить його з патологічного стану. Якщо вдається зробити пролом в цій шкаралупі, то все інше проходить само собою. Людина знову возз'єднується з зовнішнім світом, зникають голоси, галюцинації, агресія і інші дивні речі. хвороба відступає.
«Гамівна сорочка» галоперидолу
При соматичних хворобах ліки повинні знеболює і усувати дискомфорт при терапевтичному та хірургічному втручаннях. У клінічній психіатрії останніх десятиліть лікарські препарати стають центральним, часто єдиним методом лікувального впливу. Чому, в той час як переважна більшість хворих не відчувають ніякого полегшення від препаратів, а опікуни розчаровані результатом лікування, лікарі без тіні сумніву продовжують призначати сильнодіючі препарати?
Вважається, що головне завдання лікарської терапії — «перервати ендогенний процес», але це один з найпоширеніших і чи не настільки ж безглуздих в сучасній психіатрії міфів.
Одна з найперших функцій лікарської терапії психічних захворювань зводиться до подолання окремих симптомів і ліквідації переживань хворого. Практично лікар намагається в першу чергу «ліквідувати» марення, галюцинації, психомоторне збудження, минаючи носія цих переживань — самого душевнохворого. Але жодне, навіть найсильніше ліки не впливає на структуру особистісних розладів, що не зачіпає ядра хворої душі.
Можна з упевненістю стверджувати, що подібний занепад психіатричної думки виник саме в епоху психофармакотерапії — хімічного впливу на слідство, на сигнал хвороби, а не на її причину. Тут виявляється ще одна недвозначна функція нейролептиків. Вони служать лікаря-психіатра засобом усунення небажаних для пацієнта і його оточення симптомів.
Більш того, нейролептики здатні викликати грубі розлади мислення, зниження критики, пам'яті, асоціативних процесів. Призначення цієї групи ліків здатне формувати шизофреноподібні хвороби і переводити легкі форми в більш важкі. Це особливо небезпечно, коли діагноз «шизофренія» ставиться лікарем без тривалого спілкування з пацієнтом, в лікарській «текучці». Типовий клініцист відсторонений від хворого заради якоїсь наукової «об'єктивності» і прагне ще більше відсторонитися в надії спертися на конкретну систему знань про закони психіки або механізмі дії препаратів.
Близько найчастіше віддаляються від пацієнта, і він позбавляється таких необхідних любові і турботи, які є важливою частиною лікування. Опікуни, як правило, починають заглиблюватися в проблему, читають спеціальну літературу і приходять або до ще більш категоричним формулювань з приводу хвороби, або повністю зневірюються в можливості вилікувати це захворювання.
Для бесід з родичами і представниками правоохоронних органів у лікарів існують напрацьовані штампи. В результаті хворий протягом багатьох років залишається як би в вакуумі. З ним вже не говорять про прості речі, від нього напружено чекають тільки раптових проявів хвороби.
