Як проводиться діагностика емпієми плеври? Як проводиться лікування? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Діагностика емпієми плеври
Рентгенологічно на стороні емпієми визначається інтенсивне затінення, зміщення середостіння в здорову сторону. При піопневмотораксе верхня межа рідини стають горизонтальної. Над рівнем рідини визначається повітряна порожнина. Залежно від ступеня колапсу легені розрізняють обмежений, субтотальний і тотальний піопневмоторакс. При обмежених емпіємах плеври для уточнення форми, розмірів, наявності бронхіальних свищів проводять плеврографію - введення водорозчинних контрастних речовин в порожнину емпієми за допомогою пункції або через фістулу при наявності плеврокожного свища.
В останні роки в діагностиці гострих і хронічних емпієма плеври все більшого поширення набуває ультразвукове дослідження, особливо при осумкованних, обмежених емпіємах, коли скупчення рідини маскуються масивними плевральними швартами і виявляються недоступними для рентгенологічного розпізнавання. У ряді випадків при відмежованою гнійної порожнини можливе виконання пункції і дренування її під контролем ультразвуку. У важких для діагностики ситуаціях в першу чергу для виявлення деструкції в легкому використовують комп'ютерну томографію.
Одним з обов'язкових етапів діагностики емпієми плеври є діагностична пункція плевральної порожнини. Вона дозволяє остаточно встановити етіологічний причину накопичення випоту в плевральній порожнині – геморагічний при раку легкого, гній при туберкульозі, актиномікоз, неспецифічної емпіємі. Цитологічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження вмісту плевральної порожнини є обов'язковим.
Лікування емпієми плеври
Лікування емпієми плеври включає:
- Повноцінну аспірацію гною і санацію плевральної порожнини, які при обмежених емпіємах досягаються регулярними пункціями, аспіраціями гною, промиваннями порожнини емпієми антисептиками і введенням антибіотиків; при відкритих, тотальних і субтотальних емпіємах - дренуванням і промиванням порожнини емпієми.
- Заходи, спрямовані на якнайшвидше расправление легкого (дренування з активною аспірацією, при наявності бронхіального свища - з тимчасової оклюзії бронха, або дренування по Бюлау).
- Масивну антибактеріальну терапію (цефалоспорини III-IV покоління, фторхінолони, карбапенеми).
- детоксикаційну терапію.
- імунокоригуючою терапію.
- Загальнозміцнювальну терапію, спрямовану на відновлення функцій життєво важливих органів і систем.
Місцеве лікування емпієми плеври в значній мірі залежить від поширеності та локалізації інфекційного процесу, вірулентності мікроорганізмів, особливостей клінічного перебігу захворювання, наявності сторонніх тіл і повідомлення бронхів з плевральної порожнини, а також інших факторів. Лікування зазвичай починають з відсмоктування гною з плевральної порожнини, т. е. аспіраційних методом. Надалі, при недостатній ефективності аспіраційного методу, може виникнути необхідність в хірургічному лікуванні.
Аспірацію ексудату проводять або через досить товсту голку, або через катетер, який може знаходитися в плевральній порожнині протягом досить тривалого часу. Слід зазначити, що застосування плевральних пункцій виявляється ефективним при обмежених пристінкових емпієма, збереженні герметичності рани грудної стінки і відсутності повідомлення бронхів з плевральної порожниною. У більшості випадків перевагу віддають закритому дренированию плевральної порожнини без активної аспірації (сифон-дренаж) або з активною аспірацією. Це пов'язано з можливістю постійної і більш повної аспірації гнійного вмісту, зручностями боротьби з місцевою інфекцією і створенням за допомогою активної аспірації умов для розправленнялегені, ліквідації залишкової порожнини.
Можливі такі основні варіанти санації плевральної порожнини: пасивне дренування з фракційним лаважем; постійна активна аспірація з фракційним лаважем або безперервне промивання порожнини. Однак найбільш ефективним прийомом лікування гострої емпієми плеври є фракційний лаваж або безперервне промивання порожнини в поєднанні з активною аспірацією. Точку для пункції або дренування порожнини плеври визначають на підставі многоосевой рентгеноскопії. Терміни перебування дренажної трубки в плевральній порожнині багато в чому залежать від швидкості розправленнялегені і припинення відділення гною, але в середньому складають 2-3 тижні.
При лікуванні емпієми плеври відсмоктують по можливості весь ексудат. При наявності густого гною, плівок фібрину або казеозних мас застосовують протеолітичні ферменти, які сприяють розрідженню в'язкого гною, лизису нашарувань фібрину на плевральних листках і посилює дію антибіотиків. Поряд з ферментами в порожнину плеври вводять розчини антибіотиків, які підбирають з урахуванням характеру і чутливості виділеної з ексудату мікрофлори. У хворих з гострим гнійним плевритом таке лікування зазвичай вже через 2-3 тижні призводить до припинення накопиченняексудату в плевральній порожнині, поліпшення загального стану, ліквідації явищ інтоксикації і в кінцевому підсумку до одужання.
Якщо не вдається домогтися облітерації порожнини і розправленнялегені, формується хронічна емпієма плеври. У цих випадках єдино ефективним методом лікування є оперативне втручання - плевректомія з декортикацією легкого, а при наявності деструкції в легкому, бронхоектазів - резекція легені.
