Цукровий діабет захворювання не нове і багатьом знайоме, на жаль, не з чуток. Але не всі знають що у цієї важкої хвороби ще є і ускладнення, і одне з них - діабетична нефропатія. Як же розпізнати і лікувати діабетичну нефропатію? послухаємо фахівця.
зміст
Але коли через підвищений цукор крові змінюються судини ниркових клубочків, нормальне функціонування ниркового фільтра порушується. Тоді білок, який є необхідною речовиною, і в нормі в сечу не потрапляє, починає туди проникати.
Про ускладнення діабету на нирки - діабетичної нефропатії - розповідає викладач «школи діабету» Вятського обласного ендокринологічного диспансеру Т.А. Ракова.
- Спочатку діабетичну нефропатію ніяк не можна розпізнати, але ж вона є провідною причиною захворюваності та смертності пацієнтів з цукровим діабетом I типу. Нерідко це ускладнення розвивається і у хворих на діабет 2 типу, тривало хворіють і погано компенсованих.
- Тетяна Анатоліївна, які аналізи хворому потрібно здавати регулярно?
- Кожному не рідше одного разу на рік необхідно здавати аналіз сечі для визначення в ній білка. Це може бути звичайний, так званий загальний аналіз сечі, який робиться в будь-якій поліклініці. Однак можна виявити діабетичну нефропатію і на більш ранніх стадіях. Для цього роблять аналіз сечі на вміст в ній альбуміну.
Альбумін - білок, який знаходиться в крові і в нормі в сечі практично відсутня. Але при вже невеликих порушеннях в роботі нирок кількість альбуміну збільшується, хоча інші білки в сечу поки не потрапляють. Якщо на цій стадії захворювання не зупинити, то втрати білків з сечею будуть збільшуватися.
Мікроальбумінурія - виділення альбуміну з сечею в межах від 30 до 300 міліграмів на добу - може бути транзиторною і необов'язково призводити до розвитку діабетичної нефропатії, але завжди їй передує і вказує на високий ризик розвитку хронічної ниркової недостатності.
- На стадії мікроальбумінурії зміни в нирках можуть бути оборотними?
- Необхідно один раз в 3 місяці робити аналіз крові на глікозильований гемоглобін, для оцінки компенсації діабету, визначати в крові рівень креатиніну і хоча б раз на місяць вимірювати артеріальний тиск.
Якщо захворювання вже розвинулося і перейшло в стадію протеїнурії, то дослідження крові і сечі потрібно робити частіше - один раз в 3 - 6 місяців, а артеріальний тиск контролювати постійно.
Але необхідно пам'ятати, що існує цілий ряд факторів, що призводять до хибнопозитивного діагнозу мікроальбумінурії: гломерулонефрит, інфекція сечовивідних шляхів, інтенсивні фізичні навантаження, менструальні кровотечі.
- Ще одним проявом діабетичної нефропатії може бути підвищення рівня артеріального тиску?
- Це далеко не завжди наслідок ураження нирок, але підвищений тиск саме по собі завдає ниркам серйозної шкоди. Артеріальна гіпертензія прискорює прогресування діабетичної нефропатії, і рано розпочата гіпотензивна терапія значно покращує прогноз перебігу діабетичної нефропатії у дорослих пацієнтів. Передбачається, що мікроальбумінурія з'являється за 2 - 3 роки до підвищення артеріального тиску, тому дуже важливим є регулярне вимірювання артеріального тиску.
Його підвищений рівень незалежно від причин виникнення необхідно знижувати. Гранично допустимими в даний час вважаються 130 міліметрів ртутного стовпа для верхнього показника (систолічного) і 80 мм - для нижнього (діастолічного). Якщо хоча б один з цих двох показників артеріального тиску часто виявляється вище зазначених меж, необхідно лікування.
- Важливо самому пацієнту розуміти, що приймати ці препарати необхідно постійно, тобто не тільки при високому, але і при знизився, до норми артеріальний тиск, щоб воно не підвищилося. Дуже корисний також самостійний контроль артеріального тиску в домашніх умовах, зокрема для оцінки ефективності прийнятих препаратів, тому всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією бажано мати вдома апарат для вимірювання тиску і вміти ним користуватися.
- Як лікувати діабетичну нефропатію?
- На ранній стадії (мікроальбумінурії) ефективно призначення препаратів - інгібіторів АПФ, які в невеликих дозах призначаються навіть при нормальному артеріальному тиску, Крім того, обов'язковий контроль за рівнем цукру в крові, підліткам - повна відмова від куріння. Крім того, дорослим лікар може призначити дієту зі зниженим вмістом тваринних білків. На пізніх стадіях нефропатії, коли функції нирок порушені, потрібне спеціальне лікування, аж до гемодіалізу.
- Чи є наукові оцінки поширеності ускладнень діабету?
- Активна робота по створенню Державного реєстру цукрового діабету в Росії, що проводиться під егідою ендокринологічного наукового центру, дозволила отримати епідеміологічні дані, що характеризують поширеність цукрового діабету 1 і 2 типу та судинних ускладнень в нашій країні. Виявилося, що фактична поширеність ускладнень, що виявляється при активному направленому дослідженні, у багато разів перевищує регистрируемую дільничними ендокринологами.
При цукровому діабеті 1 типу поширеність діабетичної нефропатії становить 33 відсотки, що в два рази вище реєстрованої, при діабеті 2 типу фактична поширеність - 25 відсотків, що в 8 разів вище реєстрованої! Отримані дані підтверджують необхідність проведення широкомасштабних дій для раннього виявлення судинних ускладнень. Саме завдяки цим заходам в країнах Європи останнім часом намітилася тенденція до зниження частоти розвитку діабетичної нефропатії при цукровому діабеті 1 типу.
