За останні 20 - 25 років досягнуто значних успіхів в лікуванні лімфогранулематозу. Завдяки поліпшенню діагностики, появи нових методів лікування і їх постійного вдосконалення, до 95 відсотків хворих, які звернулися до лікаря на ранніх стадіях захворювання, можна вилікувати.
зміст
лімфогранулематоз – хвороба мегаполісів?
Лімфогранулематоз, або хвороба Ходжкіна (лімфома Ходжкіна), є одним з найбільш частих захворювань лімфатичної системи в дитячому віці. Ця форма злоякісної пухлини займає п'яте місце серед усіх новоутворень дитячого віку, поступаючись лише гострого лейкозу, лімфосаркома (неходжкінських лімфом), пухлин головного мозку і нейробластомі, при цьому не перевищуючи семи відсотків в структурі онкозахворювань.
У віці до трьох років захворювання зустрічається рідко, і значно частіше-у осіб підліткового та юнацького віку. Відзначено два піки захворюваності: перший в чотири - шість років і другий - в 12 - 14 років. При цьому якщо у віці до семи років хлопчики хворіють у три рази частіше дівчаток, то до 15 - 16 років це співвідношення вирівнюється. Доведено, що в індустріально розвинених країнах з високим рівнем життя лімфогранулематоз зустрічається частіше.
Основним проявом лімфогранулематозує збільшення лімфатичних вузлів (нерідко видиме на око). Як правило, збільшуються лімфатичні вузли на шиї (частіше зліва, ніж справа) інадключичній області. Лімфатичні вузли збільшуються поступово, можуть досягати великих розмірів, утворюючи пухлинний конгломерат. Вузли конгломерату не спаяні з навколишніми тканинами, відсутні місцеві ознаки запалення (почервоніння шкіри над пухлиною, біль).
Лімфогранулематоз: залишити в минулому назавжди
На початку захворювання, коли є обмежене ураження лімфатичних вузлів, самопочуття хворої дитини істотно не страждає. Але в міру прогресування хвороби, поширення пухлини в організмі самопочуття дитини погіршується, наростає слабкість, блідість шкіри, відсутність апетиту, хворий худне, з'являються зміни в аналізах крові.
За останні 20 - 25 років досягнуто значних успіхів в лікуванні цього захворювання. Завдяки поліпшенню діагностики, появи нових методів лікування і їх постійного вдосконалення, до 95 відсотків хворих, які звернулися до лікаря на ранніх стадіях захворювання, можна вилікувати.
Найбільш перспективним і ефективним методом лікування локальних форм хвороби є комбінована хіміо-променева терапія, яка дозволяє отримати тривалі, 10-20-річні ремісії більш ніж у 90 відсотків хворих, що рівноцінно повного виліковування.
Однак отримати такі хороші результати, яким би високим не було майстерність і вміння лікарів і всього медичного персоналу, можна тільки за умови, якщо медики, батьки і близькі пацієнтів є партнерами, членами однієї команди в боротьбі за лікування хворого.
Як правило, більшість хворих на лімфогранулематоз починають перший курс лікування в стаціонарі, а потім, за умови гарної переносимості ліків, продовжують отримувати лікування в амбулаторних умовах, не припиняючи навчання або роботи.
Сьогодні ще чітко не визначені терміни, після закінчення яких безрецидивное (т.е. без загострення) протягом лімфогранулематозу можна вважати справжнім одужанням. Саме тому необхідно ретельне і регулярне спостереження і повноцінне обстеження хворих після завершення всієї терапевтичної програми, основна мета якого - не пропустити повернення хвороби і зберегти здоров'я і життя пацієнта.
У дитячому та юнацькому віці дуже важливою є проблема адаптації одержує або вже завершив лікування підлітка до навколишнього його суспільству і середовищі. На відміну від дорослих у пацієнтів підліткового та юнацького віку попереду велике життя і життєві плани: здобути освіту і професію, обзавестися сім'єю, народити і виховати дітей, тобто бути повноцінною людиною.
Підлітки дуже болісно, часом сильніше, ніж маленькі діти і дорослі, відносяться до всіх дефектів, пов'язаних з проведеним лікуванням: облисіння, різні післяопераційні рубці, надмірне ожиріння, що виникає в процесі стероїдної терапії, гормональні зміни, порушення менструального циклу і т.п. Ці явища можуть призвести до суттєвих змін в психіці, викликати депресію і порушення як в емоційній, так і фізіологічної сфері. Особливо болісно підлітки переживають порушення функції гонад, яке є одним з найбільш частих побічних ефектів хіміотерапії і опромінення. За літературними даними, аменорея зустрічається більш ніж у 50 відсотків дівчат і молодих жінок після проведення чотирьох-шести курсів поліхіміотерапії за схемою МОРР.
Найважливіший показник одужання
Багато видужали діти, виростаючи, запитують лікаря про можливість мати дітей в майбутньому, а якщо так, то як відіб'ється хвороба і проведене лікування на дитину в подальшому і т.д.
На думку багатьох онкологів, гематологів і педіатрів, одним з найбільш значущих критеріїв одужання і показника якості життя є саме відновлення дітородної функції.
У Російському онкологічному науковому центрі ім. Н.Блохіна за більш ніж 30-річний період спостерігалося понад 2 300 хворих на лімфогранулематоз, включаючи більше 600 пацієнтів у віці молодше 15 років. Серед цих хворих 292 (142 жінки і 150 чоловіків) перебували в дітородному віці, з них у 103 народилися діти, при цьому 8 жінок народжували двічі. Слід особливо підкреслити, що всі діти народилися здоровими і протягом всього свого життя (вік дітей на початок 1999 року від 8 міс. до 16 років) знаходяться під спеціальним наглядом лікарів.
У абсолютної більшості жінок вагітність протікала гладко, без ускладнень. Рецидив лімфогранулематозу, пов'язаний з вагітністю, розвинувся лише у чотирьох жінок, які завагітніли в терміни менше трьох років від закінчення специфічного лікування. Тому ми настійно рекомендуємо всім молодим жінкам, раніше лікувалися з приводу лімфогранулематозу, що не вагітніти протягом перших трьох років після завершення всієї терапевтичної програми і обов'язково пройти ретельне контрольне обстеження перед прийняттям одного з найвідповідальніших в житті рішень.
