Хронічна анальна тріщина - захворювання, що протікає на тлі стійкого спазму внутрішнього анального сфінктера. Саме спазм ануса обумовлює сильні болі при анальної тріщині під час і після дефекації. Сучасні методи лікування анальних тріщин на увазі механічну або медикаментозну дилятацию заднього проходу.
зміст
Класичні симптоми хронічної анальної тріщини — біль і кровотеча з прямої кишки, стійкий спазм сфінктера заднього проходу, що збільшують перебіг захворювання і перешкоджає загоєнню рани. Біль при анальної тріщині виникає під час дефекації і триває від декількох хвилин до декількох годин. Її виникнення обумовлено роздратуванням рани каловими масами при їхньому проходженні через звужений анальний прохід. Патологічний скорочення м'язів замикаючих задній отвір, призводить до місцевого порушення кровообігу, кисневого голодування тканин і уповільнення процесів репарації.
Як вилікувати анальну тріщину?
Лікування хронічної анальної тріщини, перш за все, має на увазі призначення дієти і проносних засобів для боротьби з запорами. Однак встановлено, що далеко не всі хворі з хронічним перебігом захворювання мають проблеми зі стільцем. Яким чином вилікувати анальну тріщину, невже тільки операція здатна вирішити проблему?
Одне з основних умов загоєння тріщини — подолання спазму ануса. Раніше ця проблема вирішувалася шляхом механічного розтягування заднього проходу або розсічення частини м'язових волокон, сьогодні все ширше застосовується такий метод лікування анальних тріщин, як «медикаментозна сфинктеротомия», що є гарною альтернативою операції. Для медикаментозної дилятации сфінктера часто використовуються препарати з групи Дилтіазему і ніфедипін.
Блокатори кальцієвих каналів в лікуванні хронічної та рецидивуючої анальної тріщини
Дилтіазем і Нифедипин відносяться до препаратів, механізм дії яких пов'язаний з блокадою каналів, по яких кальцій надходить всередину клітини. Результатом такого впливу стає розширення кровоносних судин і розслаблення гладкої мускулатури внутрішніх органів, в тому числі і сфінктера прямої кишки. Усунення спазму ануса сприяє зникненню болю, що супроводжує анальну тріщину, нормалізації ректального тиску, полегшення дефекації і прискореному загоєнню рани заднього проходу. За даними різних джерел в 75% випадків використання блокаторів кальцієвих каналів як альтернативи операції, вдається вилікувати анальну тріщину повністю. Однак дослідження в цій області ще тривають. Так, італійські вчені спробували порівняти дію Антигемороїдальні препаратів використовуваних в проктології, з ефективністю комбінації ніфедипін з Лідокаїном. Отримані дані свідчили, що спазм ануса і болю при хронічній анальної тріщині зникали практично відразу після початку лікування. Підсумком терапії в 95% випадків стало повне загоєння рани.
Слід зазначити, що ефект від застосування блокаторів кальцієвих каналів триває всього три місяці після закінчення терапії, в подальшому прогресуючий спазм заднього проходу призводить до рецидиву анальної тріщини. За статистикою в 60% випадків протягом 2 років хворі змушені знову звертатися до проктолога і проходити повторні курси лікування ніфедипін або використовувати інші методи лікування анальної тріщини.
Як лікувати анальну тріщину ДИЛТІАЗЕМУ і ніфедипін?
Для усунення спазму анального сфінктера Дилтиазем і Нифедипин можуть призначатися сублінгвально або всередину. Вважається, що оптимальною є доза по 20 мг 2 рази на день протягом 8-тижневого курсу лікування. В якості побічних ефектів відзначається головний біль, відчуття жару, почервоніння шкіри, тахікардія, зниження артеріального тиску, нудота. Місцеве лікування гелями і кремами, наприклад, 2% гелем Дилтиазем позбавлене подібних негативних моментів. Всмоктування препарату мінімально, як і його системна дія, але в місці нанесення ліки можливе виникнення свербежу та печіння. Частота повного загоєння рани при цьому методі вище, ніж при лікуванні анальної тріщини пероорально препаратами.
Для лікування можуть використовуватися комбіновані засоби, що містять блокатори кальцієвих каналів, зокрема емульсія гель Нифедипин. Крім ніфедипіну сюди входить лідокаїн, як знеболюючий засіб, і ізосорбіт динитрат, що сприяє усуненню спазму сфінктера, але відмінним від ніфедипіну шляхом. Рекомендується наносити приблизно 2 мл засобу на область заднього проходу 3-4 рази на добу протягом 28 днів. Зазвичай такого курсу лікування разом з дієтою досить для лікування захворювання.
