Клінічна картина раку нирки мінлива і багатолика. Слід зазначити, що досить часто відсутня залежність між величиною пухлини, ступенем її поширення і клінічним перебігом захворювання.
зміст
При появі перших скарг пальпувати пухлина вдається у 50-60%
хворих. Можливості пальпації залежать від величини пухлини,
її локалізації та стану передньої черевної стінки. Болі в підребер'ї
на стороні поразки частіше відзначаються при великих пухлинах, які
у міру зростання розтягують ниркову капсулу або здавлюють нервові
стовбури. Поєднання всіх перерахованих симптомів, які виявляють
у 10-20% хворих, як правило, свідчить про далеко зайшов
процесі. З позаниркових симптомів частіше зустрічається лихоманка,
артеріальна гіпертензія, поліцитемія, анемія, гіперкальціємія,
печінкова дисфункція.
Діагностика раку нирки
Діагностика пухлин нирки, при наявності
сучасних методів дослідження, не представляє особливих складнощів.
Лабораторні методи мають допоміжне значення. діагноз
грунтується, головним чином, на результатах ультразвукової,
рентгенівської, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. як
правило, дослідження нирок починається з екскреторної (внутрішньовенної) урографии,
яка дозволяє отримати уявлення про функції нирок і в окремих
випадках встановити наявність об'ємного процесу. На томограмах виявляють
обсяг і контури нирки, взаємовідношення її з оточуючими органами
і тканинами. Одночасно може бути ступінь поширення
пухлинного процесу, т.е. виявити поширення пухлини на область
воріт нирки, наявність уражених лімфатичних вузлів і тромбу в нижній
порожнистої вени, метастази в печінці. ангіографію (рентгенографічне дослідження судин з введенням контрастної вещ-ва) доцільно проводити
тільки в тому випадку, якщо є сумніви в діагнозі або хірурга
цікавить кровопостачання пухлини. Каваграфія (введення контрасту в нижню порожнисту вену через вени стегна) застосовують для
встановлення ступеня поширення пухлинного процесу, при цьому
виявляють тромби в нижньої порожнистої вени, її здавлення і зміщення пухлиною.
хірургічне лікування
раку нирки
основним
і єдиним радикальним методом лікування є хірургічне
втручання. Променева і хіміотерапія мають допоміжне значення.
Відносно показань до нефректомії хворих на рак I, II і III стадій
існує єдина думка: якщо немає загальноприйнятих протипоказань
до хірургічного лікування, необхідно видалити нирку з жирової клітковиною
і лімфатичні вузли з метастазами. Що стосується хворих на рак
IV стадії, в кожному випадку необхідний індивідуальний підхід.
так,
хворих на рак нирки IV стадії, стан яких залишається
задовільним, слід оперувати при наявності у них одиночних
метастазів.
Аргументується доцільність виконання нефректомії у хворих з метастазами такими міркуваннями:
нефректомія (видалення ураженої нирки) дозволяє ліквідувати тяжкі симптоми захворювання —
припиняються болі, виснажливі озноби, з'являється апетит і у багатьох
хворих стан поліпшується настільки, що вони можуть приступити
до роботи. Ремісія може тривати від 3-4 місяців до року і більше;
- операція усуває ускладнення, пов'язані з розпадом пухлини, в т.ч. масивна кровотеча і інтоксикацію;
- видаляючи основний масив пухлини і зменшуючи обсяг пухлинних мас, ми тим
самим підвищуємо можливості проводяться в наступному хіміотерапії
і променевого лікування.
протипоказаннями
до оперативного втручання служать крайній ступінь виснаження організму, набряки, масивні
множинні метастази, порушення функції залишилася нирки, важкі
супутні захворювання, при яких протипоказано будь
хірургічне втручання. Ризик операції не повинен бути вище
звичайного. Слід підкреслити, що при встановленні показань
до операції у хворих з метастазами, треба враховувати обмежені
можливості проведення подальшої лікарської і променевої терапії.
В останні роки, завдяки вдосконаленню
діагностичної техніки, у хворих з невеликими пухлинами стали
застосовувати резекцію нирки (часткове видалення ураженого органу). Прямим показанням до виконання даної
операції служить функціональна недостатність залишається нирки або
пухлина в єдино функціонуючої нирки. можливо виконання
резекції нирки при хорошій функції обох нирок, якщо пухлина менше 3
см. Однак, при цьому слід пам'ятати, що залишається ймовірність рецидиву (повторення, відновлення)
захворювання.
Лікарське лікування раку нирки
ефективність
лікарських методів лікування раку нирки і його метастазів до справжнього
часу залишається невисокою. Найбільш ефективною слід визнати
імунотерапію. Використання препаратів a-інтерферону (Нітрон-А,
реаферон, роферон, веллферон) дозволяє отримати до 30-35% повних
і часткових регресій пухлини. Регрес піддаються, як правило,
одиничні, невеликих розмірів метатази в легені. Ефект від застосування
препаратів a-інтерферону може іноді проявлятися через кілька
місяців після початку терапії.
Лікування необхідно проводити постійно,
не перериваючись і після досягнення регресії. препарати інтерферону
надають такі побічні дії, як гіпертермія, біль у м'язах,
іноді — зниження маси тіла. За ефективністю з інтерфероном при
метастазах раку нирки може конкурувати лише інтерлейкін-2, проте
препарат має виражені побічними ефектами і високою вартістю.
З цитостатиків при раку нирки ефективні такі
препарати, як вінбластин, вінкристин, CCNU (ломустин), блеоміцин,
цисплатин, етопозид, адриамицин, циклофосфан, гидроксимочевина.
Ефективність комбінованої терапії — 15-20%.
