Сучасна онкологія не втрачає надії побороти рак і для лікування раку нирки пропонує всі можливі методи і способи. Які засоби є в арсеналі сучасної медицини і від чого залежать схеми лікування раку нирки - можна дізнатися з цієї статті.
зміст
Немає сумнівів, що хірургічний підхід до цього дня залишається єдино ефективним в лікуванні раку нирки. Оперативне втручання застосовується практично у всіх випадках, коли тільки це можливо. Основним оперативним методом є радикальна нефректомія. При радикальної нефректомії хірурги видаляють нирку поряд з надпочечником, який розміщено в верхній частині від нирки, кордон нормальної тканини і суміжних вузлів лімфи. Хоча ефективність видалення лімфовузлів так до сих пір і не доведена. Найкращим свідченням успіху операції служить відсутність рецидиву раку після деякого часу.
Радикальна нефректомія може бути виконана двома способами - відкритим (традиційний і найбільш часто використовуваний спосіб) і лапароскопічним. Лапароскопічна нефректомія може мати переваги перед традиційного відкритого хірургією, тому що вона зазвичай призводить до меншої кількості подальшої болю, більш швидкому відновленню і вона менш жахлива. При лапароскопічної процедурі, крихітна камера вставляється в тіло через маленький розріз. Камера передає відео зображення, які дозволяють хірургу бачити нирку крупним планом. Хірург вставляє інструменти через два або три додаткових маленькі розрізи і виконує операцію.
Але бувають випадки, коли нефректомію робити недоцільно або просто не можна, тоді виконується органосохраняющая операція - резекція нирки (вирізання пухлини з нирки). Ця операція є загальноприйнятим методом лікування хворих з пухлиною єдиної нирки, двосторонніми ураженнями (рак обох нирок), а також при виявленні ознак ниркової недостатності. Резекцію нирки можна робити і в інших випадках, однак доцільність її виконання при нормально функціонуючої протилежної нирці і донині є предметом суперечок.
Одна група дослідників вважає недоцільним виконувати резекцію нирки при нормально функціонуючої другий нирці, посилаючись на кращі віддалені результати після радикальної операції (нефректомії). Інша група вказує на можливість виконання резекції нирки при невеликих (до 4 см) пухлинах незалежно від функції протилежної нирки. Ще деякі дослідники вважають за можливе виконувати резекцію нирки тільки при пухлинах менше 2 см, так як, на їхню думку, при резекції більших новоутворень ризик появи місцевих рецидивів суттєво зростає.
Резекцію нирки також можна виконати лапароскопічним методом, проте широке поширення така операція не отримала.
імунотерапія
Поряд з хірургічним лікуванням пухлини нирки можливе застосування консервативних методів, основне значення з яких має імунотерапія. Вона застосовується головним чином при метастатичному і рецидивної (повторюється) раку нирки і спрямована на посилення боротьби імунної системи з пухлиною.
Найбільш широкого поширення набуло використання інтерлейкіну-2, альфа-інтерферону або їх комбінації. Ці препарати ефективні у 15-20% хворих, з короткочасної або тривалої ремісії (зупинка хвороби). Причому ефективність малих доз інтерлейкіну-2 або альфа-інтерферону практично не відрізняється від ефективності великих доз.
Але імунотерапія не завжди буває ефективна. А залежить це від гістологічної будови раку нирки: так, найкращі результати спостерігаються у хворих з світлоклітинним і змішаним раком, а ось при саркоматоідних пухлинах ефективність імунотерапії цитокінами надзвичайно низька.
У деяких випадках імунотерапію призначають в якості терапії після хірургічного лікування раку для запобігання рецидивам хвороби і метастазування.
В останні роки активно вивчаються можливості застосування і інших цитокінів при раку нирки, проте, на жаль, нові високоефективні імунопрепарати поки так і не вдалося створити.
хіміотерапія
Роль хіміотерапії менш важлива, тому що, як правило, рак нирки мало чутливий до протипухлинних препаратів. Однак при метастатичних і рецидивних пухлинах хіміопрепарати можуть все таки бути мінімально ефективні. Хіміопрепарати зазвичай поєднують з імунотерапії. До найбільш часто призначаються цитотоксическим препаратів належать вінбластин (ефективний у 6-9% хворих) і 5-фторурацил (ефективний у 5-8% хворих).
гормональна терапія
Гормональна терапія, зокрема, препаратами прогестерону, яку ще недавно широко застосовували для лікування поширених форм раку нирки, в даний час з-за вкрай низьку ефективність практично не використовується.
Променева терапія
Променева терапія іноді рекомендується хворим, що не перенесуть операцію. Опромінення допомагає зменшити біль і кровотеча, пов'язані з раком нирки. Однак променева терапія нирки не отримала широкого поширення через дуже малу ефективність.
Стадія I (поєднання Т1-2, N0, М0 за класифікацією TNM). Дане поєднання букв і цифр позначає, що пухлина не виходить за межі нирки, не торкнулися принирковий лімфовузли і немає метастазів в інші органи. Це найбільш легка і найчастіше піддається лікуванню стадія раку нирки.
Основний метод лікування в даній ситуації - радикальна нефректомія (відкрита або лапароскопічна). При пухлинах розміром менше 4 см - виконується резекція нирки (як більш щадна і органосохраняющая операція). Післяопераційна радіотерапія (променева терапія) зазвичай не призначається, оскільки ділянка, на яку необхідно впливати, досить великий, а побічні ефекти, такі як нудота, діарея і зменшення числа формених елементів крові, можуть бути надто тяжкими.
Стадія II (поєднання Т3, N0, M0). У другій стадії пухлина вже поширюється на наднирник і клітковину в межах сполучної тканини, званої фасцією Герота, але лімфатичні вузли все ще не вражені і метастази відсутні.
В цьому випадку радикальна нефректомія залишається як і раніше основним методом лікування пухлини. Але додатково виконують також лімфаденектомію (видалення регіонарних лімфатичних вузлів в які було можливе метастазування). Органозберігаючі операції (т.е. резекція нирки) на цій стадії хвороби виконується тільки за показаннями - при двосторонньому ураженні або пухлини єдиної нирки.
Стадія III (поєднання T3, N0, M0 або будь-які N, Т1-3, М0). Третя стадія - це вже серйозне випробування. На цій стадії пухлина, як правило, захоплює не лише наднирники і клітковину але і поширюється на ниркову вену або нижню порожнисту вену, лімфовузли можуть залишатися не порушеними або вже може бути ураження одного і більше вузлів, але метастазів в інші органи ще немає.
Радикальна нефректомія на цій стадії залишається основним методом лікування. Але тепер під час операції часто виникає необхідність видалення надниркової залози, пухлинних тромбів з нирковою і нижньої порожнистої вен, резекції стінки нижньої порожнистої вен, проведення розширеної лімфоаденектоміі. До операції необхідна емболізація ниркових артерій. Емболізація артерії полягає в припиненні струму крові до нирки. Такий вид втручання застосовують до операції для знищення частини пухлинних клітин і зменшення кровотечі під час видалення нирки, а також у деяких неоперабельних хворих. Ефективність перед- і післяопераційної радіотерапії (опромінення) як і раніше є малоефективною, тому майже не призначається. Прогноз для хворих на цій стадії пухлинного процесу вже несприятливий.
Стадія IV (поєднання будь-Т, будь-які N, М1). При четвертій стадії раку нирки пухлина, як правило, має великі розміри і дає метастази у віддалені органи, також майже завжди є поразка лімфатичних вузлів.
Прогноз для хворих з поширеним раком нирки останньої стадії - вкрай несприятливий. Для полегшення стану хворого в цьому випадку використовують артеріальну емболізацію пухлини і нефректомію. Якщо пухлина не перевищує 7 см в діаметрі, то таке лікування може поліпшити виживання хворих. Також нефректомія в деяких випадках може викликати спонтанну регресію (розсмоктування) віддалених метастазів. Хоча іноді така регресія метастазів буває і без будь-якого втручання.
При невеликій кількості віддалених метастазів для підвищення виживаності виконується нефректомія і хірургічне видалення метастазів. Найбільш ефективним буває видалення метастазів у хворих з тривалим (більше 2 років) інтервалом між первинною Нефректомія і розвитком віддалених метастазів. При цьому не важливо видаляється один метастаз або кілька - відмінності в виживаності немає. Медики стараються боротися за життя пацієнта в будь-якому випадку. Хірургічна резекція виконується навіть у хворих з метастазами в мозок, однак найкращі результати наблюдаються при видаленні метастазів в легенях.
У хворих з метастатичним раком 4-ої стадії велике значення надається імунотерапії. Широко застосовується альфа-інтерферон (ефективний приблизно у 15% хворих). Кращі результати спостерігаються у хворих, у яких є тільки одиничний необ'ємний метастаз у легенях. Однак ремісія (зупинка хвороби), при цьому найчастіше короткочасна. Більш перспективним може бути використання інтерлейкіну-2 - у 5% хворих цей препарат викликає тривалу повну ремісію. Також нерідко застосовують комбіновану імунотерапію интерлейкином-2 і альфа-інтерфероном (згідно зі статистикою така терапія виявилася ефективною у 18% хворих, причому у 6% з них була досягнута тривала повна ремісія).
В останні роки відзначається також ефективність комбінованої хіміо та імунотерапії при лікуванні хворих з метастатичним раком нирки. Найбільш часто використовують інтерлейкін-2 і альфа-інтерферон у комбінації з 5-фторурацилом (така терапія ефективна у 19% хворих). На жаль вилікувати рак нирки 4-ої ступеня неможливо, тому всі методи лікування в цьому випадку спрямовані лише на продовження життя хворого і поліпшення його стану.
