Які симптоми раку печінки? Як проводиться діагностика раку печінки? Як проводиться лікування раку печінки? Яка профілактика раку печінки? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
рак печінки
Рак печінки може бути первинним, тобто виходить з клітин печінкових структур, і вторинний - розростання в печінці вторинних метастатичних пухлинних вузлів з ракових клітин, занесених в печінку з інших внутрішніх органів при їх первинному пухлинному ураженні. Метастатичні пухлини печінки реєструють в 20 разів частіше, ніж первинні. Печінка є одним з найбільш часто уражаються метастазами органом, що пов'язано з її функцією в організмі і відповідним характером кровопостачання. В цілому більше третини пухлин самої різної локалізації вражає печінку гематогенним шляхом.
Первинний рак печінки - відносно рідкісне захворювання, що становить, за різними статистикам, від 0,2 до 3% всіх випадків раку. Серед хворих переважають особи чоловічої статі; найбільш уражається є вік від 50 до 65 років. У чоловіків 90%, а у жінок лише 40% первинних пухлин печінки злоякісні. У деяких регіонах Південної Африки і Азії гепатоми складають 50% всіх карцином.
Розвитку раку печінки сприяє хронічний вірусний гепатит В (80% пацієнтів з гепатомой). Ризик виникнення печінковоклітинного раку у носіїв вірусу зростає в 200 разів (у чоловіків-носіїв він вище, ніж у жінок).
Цироз печінки (особливо великовузлове форма) виявляють приблизно у 60-90% хворих з гепатомой.
Розвитку раку печінки сприяють гемохроматоз (надмірний вміст в організмі заліза), хронічні її захворювання: гепатит, жовчнокам'яна хвороба, паразитарні хвороби (опісторхоз, шистосомоз і інші), а також сифіліс і алкоголізм.
Канцерогенний вплив на печінку можуть надавати промислові продукти - поліхлоровані дифеніли, хлоровані вуглеводневі розчинники (наприклад, тетрахлористим вуглець, нітрозаміни), органічні хлорсодержащие пестициди, органічні сполуки (афлатоксини, що містяться в харчових продуктах, наприклад, арахісі).
Серед первинних пухлин печінки виділяють гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печінково-клітинний рак, що відбувається, як і видно з назви, з клітин паренхіми печінки), гепатобластому (злоякісну пухлину печінки дитячого віку), холангіокарціному (пухлина з клітин епітелію жовчних проток, складову 5 30% всіх первинних злоякісних пухлин печінки), ангіосаркому печінки (злоякісну гемангіоендотеліому печінки - одну з найбільш злоякісних пухлин печінки, яка виходить з ендотелію судин).
Клітинну будову метастатических пухлин печінки відповідає будові первинної пухлини того органу, з якого цей метастаз занесений.
Симптоми раку печінки
У початкових стадіях раку спостерігаються загальне нездужання, різні диспепсичні розлади (втрата апетиту, нудота, іноді блювота), відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тупі ниючі болі, лихоманка. З'являються загальна слабкість, схуднення (85% випадків) і анемія (недокрів'я).
Через кілька тижнів на перший план виступає збільшення печінки (88% випадків), вона може набувати дерев'янисту щільність, горбистість. При тому, що промацує області печінки може виявлятися болюче пухлиноподібне утворення (50% випадків). Поступово наростає жовтяниця, ознаки печінкової недостатності (60% випадків). У 10-15% пацієнтів виникає кровотеча у черевну порожнину і розвивається шок. Можливі ендокринологічні порушення (наприклад, синдром Кушинга) як наслідок секреції пухлинними клітинами гормоноподібних речовин.
Діагностика раку печінки
Спочатку діагноз припускають на підставі скарг і огляду хворого, пальпації та перкусії печінки, лабораторних досліджень (підвищення білірубіну в крові і уробіліну в сечі).
Останнім часом велике значення в діагностиці пухлинного ураження печінки має ультразвукове сканування печінки (УЗД). При своїй широкій доступності воно дозволяє детально оглянути структури печінки, з великим ступенем вірогідності виявити вузлові утворення в ній, диференціювати їх доброякісний і злоякісний характер. Під контролем ультразвукового сканування можлива прицільна черезшкірна пункція печінки, що дозволяє отримати точний морфологічний діагноз і відрізнити рак печінки від деяких подібних за симптомами захворювань.
У спірних випадках застосовуються комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-ядерний резонанс (ЯМР, МРТ).
Лапароксопіческое дослідження дозволяє зробити зовнішній огляд печінки і при наявності змін на її поверхні зробити забір матеріалу на гістологічне дослідження.
Зміст фетопротеінів в крові при раку печінки підвищений в 70-90% випадків. Це дослідження може з успіхом застосовуватися для ранньої діагностики захворювання пацієнтам з групи ризику.
Значення може мати рентгеноскопія черевної порожнини в умовах пневмоперитонеума (введення повітря в черевну порожнину), при якій на тлі введеного газу може виявлятися збільшена, горбиста печінка.
Додаткові дані можна отримати при радіоізотопному скануванні печінки, а також методом контрастного дослідження - гепатографія.
Лікування раку печінки
Радикальне лікування раку печінки представляє поки невирішену задачу, і лише при ізольованих вузлах невеликого розміру вдається виконати їх хірургічне видалення (резекцію печінки). Оперативне лікування обов'язково включає біопсію пухлини. Встановити операбельність пухлини можливо тільки після виконання лапаротомії (розкриття черевної порожнини). Однак такі спостереження рідкісні, як правило, хворі на рак печінки відносяться до розряду невиліковних і підлягають симптоматичному лікуванню.
Хіміотерапевтичні препарати, що вводяться внутрішньовенно, практично не надають ефекту. Введення препаратів в печінкову артерію дає кращі результати.
При метастатичному ураженні печінки лікування залежить від типу і локалізації первинної пухлини. Оперативне видалення - найбільш ефективний метод лікування метастазів печінки. Операція показана при ураженні тільки однієї частки печінки і при відсутності ознак позапечінкових метастазів.
Прогноз раку печінки
Перебіг раку печінки бурхливий і через кілька місяців призводить до смерті хворого. Як правило, хворі на рак печінки відносяться до розряду невиліковних і підлягають симптоматичному лікуванню. При операбельних пухлинах середня тривалість життя пацієнтів після операції складає 3 роки. 5-річна виживаність - близько 20%. При неоперабельних пухлинах середня тривалість життя пацієнтів після встановлення діагнозу становить 4 міс.
При метастатичному ураженні печінки при раках інших внутрішніх органів, хворі, найчастіше, відносяться до IV клінічної групи і підлягають симптоматичному лікуванню. Методи лікування і прогноз залежать від характеру первинної пухлини.
Профілактика раку печінки
Оскільки розвитку раку печінки сприяє хронічний вірусний гепатит В і вірусоносійство, деякі паразитарні хвороби, канцерогенний вплив на печінку промислових отрут, в основі первинної профілактики лежить профілактика цих хвороб і охорона навколишнього середовища.
Вторинна профілактика полягає в ранньому виявленні і своєчасному лікуванні хронічних захворювань печінки.
Особливе значення має боротьба з алкоголізмом, оскільки цироз печінки (особливо великовузлове форма) виявляють приблизно у 60-90% хворих з гепатомой.
