гемодіаліз

• гостра і хронічна ниркова недостатність
• отруєння різними отрутами
• отруєння лікарськими речовинами
• важкі порушення електролітного складу крові

При хронічних захворюваннях нирок показанням для гемодіалізу є ниркова недостатність, яка не піддається консервативної терапії і переходить у термінальну стадію захворювання. Гемодіаліз є методом, який дозволяє продовжити життя хворого, коли повністю вичерпані власні можливості підтримки задовільного стану організму.

Симптомами уремічний інтоксикації, що виникають внаслідок збільшення концентрації в крові азотистих основ, є диспепсичні розлади (нудота, блювота), запах сечі у видихуваному повітрі, анемія, підвищена кровоточивість, сухість і жовтяничне фарбування шкіри, свербіж шкіри, порушення сну та ін. Абсолютним ознакою декомпенсированной уремії і показанням до гемодіалізу вважається перикардит. Гемодіаліз може знадобитися і в зв'язку з тимчасовим погіршенням функції нирок, наприклад обумовленим загостренням основного захворювання.

Протипоказання до застосування гемодіалізу

Застосування програмного гемодіалізу протипоказане хворим на злоякісні новоутворення, ураженнями нервової системи (гемиплегией), розладами психіки, деякими заразними (інфекційними) інфекціями. Несприятливими умовами для проведення гемодіалізу є не піддається лікуванню артеріальна гіпотензія, триваюче внутрішня кровотеча і гемофілія.

апарат «штучна нирка»

Гемодіаліз проводять за допомогою апарату «штучна нирка». В основі його роботи лежать принципи діалізу, що дозволяє видалити з плазми крові пацієнта речовини з невеликою молекулярною масою (електроліти - натрій, кальцій, калій, продукти азотистого обміну - сечовину, креатинін, сечову кислоту та ін.), І частково ультрафільтрації, за допомогою якої виводяться надлишок води і токсичні речовини з більш високою молекулярною масою.

Незважаючи на різноманітність конструкцій, всі апарати штучної нирки мають одну схему і складаються з діалізаторів, пристрої для приготування і подачі в диализатор діалізірующего розчину, перфузійного пристрою, що забезпечує просування крові через диализатор, і монітора.

Диализатор є основною частиною апарату. Найважливішим функціональним елементом його є напівпроникна діалізних мембрана, яка розділяє внутрішній простір діалізаторів на дві частини для крові і розчину.

Діалізірующей розчин за складом близький до ультрафільтрату плазми крові і призначений відновлювати уремічні порушення сольового і кислотно-основного складу крові.

процедура гемодіалізу

Під час процедури гемодіалізу лікар використовує доступ для проведення крові через апарат гемодіалізу. Функція апарат складається в тому, щоб вивести з крові продукти обміну і регулювати хімічний баланс плазми. Після цього, очищена кров знову повертається в кровоносне русло через гемодіалізний доступ. Створення доступу - порту, є невеликий операцією. Існує два типи портів. Найбільш поширений доступ - фістула (з'єднання артерії з веною) і стент (штучна трубочка, яка з'єднує артерію з веною).

Через тиждень після операції фістула починає «дозрівати». Вона збільшується в розмірі, може виглядати як шнур під шкірою. Весь процес зазвичай займає 3-6 місяців. Дозріла фістула повинна бути широкою і досить пружною, щоб можна було легко ввести в неї діалізних голки.

Стент можна використовувати через 2-6 тижнів після того, як відбудеться його приживлення. Зазвичай перевага надається фістули, так як для її формування використовуються власні тканини пацієнта, які більш стійкі до інфекції, ніж стент. Однак при закупорці вен або їх малому діаметрі перевага віддається стент.

При використанні, як фістули, так і стента, з'єднання між артерією і веною підвищує обсяг кровотоку через вену. У відповідь на це вена розтягується і стає пружною. Завдяки цьому через вену проходить більший обсяг крові, що підвищує ефективність гемодіалізу.

Перед проведенням процедури апарат штучної нирки стерилізують і промивають, підключають каністру з діалізірующего розчином.

Тривалість гемодіалізу становить приблизно 5-6 годин. В ході процедури лікарі ведуть постійне спостереження за артеріальним тиском, пульсом хворого і іншими показниками, а також за станом судинного доступу. Після закінчення процедури на область накладають асептичну (стерильну) пов'язку.

ускладнення гемодіалізу

Нирки беруть участь в роботі багатьох систем в організмі тому, коли нирки перестають працювати, функція інших систем організму також порушується. На жаль, це призводить до порушення роботи всього організму і позначається на стані хворого. Ускладнення гемодіалізу:

• анемія
• захворювання кісток
• артеріальна гіпертонія
• перикардит
• підвищення рівня калію в крові
• ураження нервової системи

анемія

Анемія означає, що в крові знижується кількість еритроцитів (червоних кров'яних клітин), які за допомогою гемоглобіну переносять кисень до тканин. Серед причин анемії під час діалізу виділяють:

• недолік еритропоетину, гормону, що виробляється здоровими нирками для стимуляції утворення еритроцитів в кістковому мозку
• крововтрати внаслідок кровотеч, діалізу і зборів крові
• зниженим споживанням заліза і вітамінів з їжею через дієти, поганий усмоктуваністю заліза в кишці або втратою заліза і вітамінів під час діалізу

захворювання кісток

У пацієнтів з термінальною фазою ниркової недостатності порушується всмоктування кальцію, фосфору і вітаміну Д. Це призводить до підвищеної ламкості кісток (ниркової остеодистрофії). В результаті цих змін з'являється Остеомалація (руйнування кісткової тканини) оскільки нирки не можуть перетворювати вітамін Д в форму, яка полегшує всмоктування кальцію. Порушення балансу кальцію і фосфору в крові призводить до відкладення речовин в серці, легенях, шкірі, судинах і суглобах. Відкладення кальцію в шкірі призводить до появи запалення, розвитку хворобливих шкірних виразок (кальціфілаксію).

Підвищення артеріального тиску

Якщо разом із захворюванням нирок є підвищений артеріальний тиск, то слід обмежити вживання кухонної солі і рідини. Якщо артеріальну гіпертензію не лікувати, то пошкодження судин може призвести до розвитку інсульту або серцевого нападу.

перикардит

Перикардитом називають запалення оболонки, що покриває серце - перикард. Основна причина - відсутність діалізу. Відбувається накопичення рідини навколо серця, порушується здатність серця скорочуватися і зменшується викид крові.

Підвищення рівня калію крові (гіперкаліємія)

Хворим, які перебувають на гемодіалізі, рекомендована дієта з низьким вмістом калію. Підвищення калію крові може привести до зупинки серця.

Пошкодження нервової системи (периферична нейропатія)

Периферична нейропатія проявляється порушенням чутливості в області кистей, стоп і ніг. Це відбувається з різних причин, серед них накопичення продуктів життєдіяльності організму, цукровий діабет, нестача вітаміну В12 і інші причини.

Профілактика розвитку ускладнень під час гемодіалізу

Остаточне рішення про тривалість лікування та профілактику ускладнень приймаєте саме пацієнт. До заходів профілактики розвитку ускладнень відносяться:

• запобігання інфекційних ускладнень при дотриманні гігієнічних вимог по догляду за внутрішньовенним катетером
• дотримання призначеної лікарем дієти
• вживання рекомендованих обсягів рідини
• прийом призначених лікарських препаратів
• згідно з планом лікування проходити гемодіаліз в спеціалізованих центрах
• повідомляти медперсоналу про всі симптоми ускладнень

Якщо для лікування термінальної фази ниркової недостатності потрібне проведення гемодіалізу, то для профілактики ускладнень слід виконувати рекомендації і призначення медперсоналу.