Широке застосування перитонеального діалізу значно полегшило життя хворим, що страждають від уремії. Механізм діалізу заснований на використанні фізіологічних властивостей очеревини, яка є напівпроникною мембраною, що фільтрує речовини крові.
зміст
Поняття про діалізі
діагноз «уремія» (В перекладі з грецької. сеча в крові) довгий час звучав як вирок для людей, які страждають на ниркову недостатність. Тільки в середині XX століття стало можливо їх порятунок і соціальна реабілітація. В даний час, крім трансплантації, існує два основних види заміщення порушених ниркових функцій - екстракорпоральний, який називається гемодіаліз і інтракорпорального - перитонеальний діаліз.
Діаліз (від грец. dialysis - відділення) - звільнення колоїдних розчинів від розчинених в них низькомолекулярних речовин і солей за допомогою напівпроникних мембран. У нашій країні застосовується головним чином гемодіаліз, метод, при якому кров очищається за допомогою апарату штучної нирки, «фільтруючи» через штучну напівпроникну мембрану. У багатьох випадках, однак, краще перитонеальний діаліз, коли очищення відбувається безпосередньо в черевній порожнині пацієнта.
Показаннями до застосування перитонеального діалізу вважаються:
- хронічна ниркова недостатність
- гостра ниркова недостатність
- профілактика прогресування накопичення токсинів при деструктивних процесах в черевній порожнині (перитоніт, панкреатит)
- важка застійна серцева недостатність
- гострі отруєння барбітуратами, снодійними і седативними засобами небарбітурового ряду, аніліном і нітробензолом, хлоровані вуглеводнями, фосфорорганічними сполуками
Протипоказання до проведення перитонеального діалізу
Однак є і обмеження в застосуванні перитонеального діалізу. Протипоказаннями до постановки катетера є каловий перитоніт, наявність дренажів у черевній порожнині, запальні процеси на передній черевній стінці. Ефективність перитонеального діалізу буває невисокою, якщо обсяг черевної порожнини зменшений через спайок, пухлини або великих полікістозних нирок. Для високих і огрядних людей з повною відсутністю сечі краще гемодіаліз.
Механізм дії перитонеального гемодіалізу
Перші спроби допомогти хворим з уремією шляхом перитонеального діалізу робилися з початку століття, але бурхливий розвиток він отримав в 70-х роках. В даний час в світі на діалізі знаходяться 16 відсотків хворих з хронічною нирковою недостатністю.
Чому для проведення діалізу була обрана саме черевна порожнина? Відповідь дуже проста. Таке враження, що самою природою вона створена як резервний орган очищення. Очеревина є найбільшою серозної оболонкою в тілі людини.
Механізм дії перитонеального діалізу заснований на тому, що очеревина поводиться як напівпроникна мембрана, що фільтрує речовини з крові. Швидкість ультрафільтрації, видалення води з організму, при діалізі регулюється зміною концентрації глюкози в диализном розчині. Чим вищий вміст глюкози в розчині, тим більше ультрафільтрація.
Суть цього методу полягає в тому, що діалізний розчин через катетер вводиться в черевну порожнину і залишається на 5-6 годин. За цей час досягається рівновага в концентрації шлаків в крові хворого і діалізаті. Хворий при цьому може займатися своєю звичайною діяльністю. Потім діалізат зливається і замінюється свіжим розчином. Заміну проводять 4-5 разів на добу щодня і постійно.
Для проведення перитонеального діалізу використовується система, що складається з двох мішків з розчинами, двох мірних циліндрів на вході і на виході з черевної порожнини і контейнера для сливаемого розчину. Цей метод дозволяє в якійсь мірі замінити очисну функцію нирок. Людина з недіючими нирками або навіть без них проходить регулярно процедуру перітоніального гемодіалізу може жити роками.
Переваги перитонеального діалізу
Залежно від здатності до врівноваження осмотично активних речовин, розрізняють мембрани зі швидкою, повільною і середньою швидкістю абсорбції глюкози. На щастя, більшість людей володіє очеревиною з середньою швидкістю абсорбції, найкраще підходить для постійного амбулаторного перитонеального діалізу. Крайнощі, як завжди, небажані. До речі, до початку діалізу тип очеревини даного хворого визначити не вдається.
При діалізі використовується біологічна мембрана - очеревина, що виключає проблеми. Можливо, тому при проведенні перитонеального діалізу у хворих відзначено краще збереження залишкової функції нирок, ніж у пацієнтів на гемодіалізі. Цей метод рекомендується людям зі значною залишковою функцією нирок і тим, у кого відновлення функції ще можливо.
При діалізі можна домогтися практично нормалізації водного обміну і харчування. Цей метод дозволяє пацієнтам жити з дуже невеликими обмеженнями в дієті і водному режимі.
Перитонеальний діаліз можна проводити вдома під періодичним патронажем медсестри. Людина може жити в сім'ї, вести активний спосіб життя, діти мають можливість ходити в школу.
Очевидно, що технічно перитонеальний діаліз значно простіше гемодіалізу, дешевше, більш доступний хворим і, головне, більш фізіологічний.
