Що таке гемоторакс? Які симптоми гемоторакса? Як проводиться діагностика і лікування гемотораксу? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
гемоторакс
Гемоторакс - скупчення крові в плевральній порожнині. Виникає при порушенні цілісності або збільшенні проникності судин легенів, плеври, стінки грудної клітини, середостіння. Причина травматичного гемоторакса - закрита або відкрита травма грудної клітини різної етіології з пошкодженням міжреберних і внутрішньої грудної артерії, органів (легенів, серця, діафрагми), внутрігрудні гілки великих судин (аорта, порожнисті вени), оперативні втручання.
Внутрішня кровотеча, призводить до накопичення крові в плевральній порожнині, здавлення легені на стороні ураження, з можливим зміщенням середостіння. Внаслідок цього відбувається зменшення дихальної поверхні легкого і посилення розлади дихання і кровообігу. Зсув середостіння із здавленням порожнистих вен і легеневих судин в свою чергу справляє негативний вплив на гемодинаміку. Виникає клініка гострої дихальної і серцевої недостатності.
симптоми гемоторакса
Клініка залежить від інтенсивності внутрішньої кровотечі, здавлення або зміщення легких і середостіння. Прикореневі і глибокі розриви легкого супроводжуються масивною кровотечею, поверхневі ушкодження - незначним. Малий гемоторакс до 200 мл. в більшості випадків клінічно розпізнається. Симптоматика зводиться до болів в області пошкодження і деякого обмеження дихальних рухів. Надалі зазвичай розсмоктується з формуванням плевральних зрощень. При середньому гемотораксе відзначаються кашель, задишка, біль у грудях, блідість, відставання в акті дихання грудної клітки з ураженого боку, ослаблення дихання і притуплення перкуторного звуку. Променева діагностика виявляє затемнення на рівні кута лопатки, іноді з горизонтальним рівнем.
У важких випадках на перший план виступають симптоми масивного внутриплеврального кровотечі: слабкість, блідість шкірних покривів і слизових, тахікардія, задишка, падіння артеріального тиску, Що затушовує картину основного ушкодження. Відзначається занепокоєння, болі в грудях,, ціаноз шкіри, вибухне міжреберних проміжків, кашель, іноді з кров'ю, утруднення дихання, притуплення перкуторного звуку, помітне відставання в акті дихання грудної клітки, перкуторно визначається тупий звук, дихання не прослуховується. Ступінь анемії залежить від величини крововтрати. Постраждалі з пораненнями грудей навіть без об'єктивних ознак проникаючого характеру поранення оглядаються в положенні сидячи і повинні бути госпіталізовані.
діагностика гемотораксу
Діагноз підтверджується даними клініки, оглядової рентгенографією грудної клітини (рентгеноскопічне обстеження) і плевральної пункції, торакоскопія. Дуже важливо встановити триває кровотеча в плевральну порожнину або вже зупинилося. Для цього проводять пробу Рувілуа - Грегуара. Кров, отриману в шприці виливають в пробірку або лоток, якщо кров згортається, то це ознака триваючого кровотечі, якщо немає - кровотеча зупинилася. Пояснюється це тим, що при триваючій кровотечі антикоагулянти, що виробляються легеневою тканиною і плеврою, не можуть впоратися зі згортання знову надходить крові і утворюються згустки.
Небезпека гемоторакса полягає в можливості інфікування з пошкодженого легкого або бронха і надзвичайно важливо своєчасно розпізнати виникло ускладнення. Проба Петрова - отриманий пунктат розводять дистильованою водою у співвідношенні 1: 5. Після гемолізу еритроцитів оцінюють реакцію. Гемолізат рівномірно забарвлений і прозорий (лакова кров) - кров не інфікована, якщо виявляється каламутна суспензія (хмарки, пластівці) - інфікована. При наявності в плевральній порожнині одночасно і повітря і крові, остання утворює горизонтальний рівень. В цьому випадку виставляється діагноз гемопневмоторакс.
лікування гемотораксу
Постраждалі з гемотораксом повинні негайно направлятися в стаціонар для виконання плевральної пункції. Пункція плевральної порожнини при гемотораксе проводиться в 6-7 міжребер'ї між середньо- і заднеподмишечной лініями (в положенні сидячи) або ближче до задньої пахвовій лінії (в положенні лежачи) при строгому дотриманні правил асептики. Кров з плевральної порожнини повністю видаляється і вводяться антибіотики широкого спектру дії. Великі можливості сучасних багатопрофільних лікувальних установ зумовлюють використання чітких діагностичних і тактичних програм. Вирішення питань вибору тактики залежить від конкретних умов надання кваліфікованої допомоги. Загальне лікування: гемостатична, дезагрегантну, иммунокорригирующая, симптоматична терапія, загальна і місцева антибіотикотерапія для профілактики і лікування інфікування, введення фібринолітичних препаратів для профілактики і лікування згорнутого гемотораксу.
Показання до хірургічного лікування - продовження кровотечі, повторне накопичення крові після аспірації, виділення крові через дренаж в обсязі понад 500 мл за 2-3 години, згорнувся великий гемоторакс, що перешкоджає расправлению легкого, пошкодження життєво важливих органів. Переважно починати з відеоторакоскопічних втручань як безпечного методу діагностики та лікування при торакальної травми. Показання до торакоскопії: поранення легені, ускладнений гемо- та пневмотораксом, підозра на поранення перикарда, серця, судин грудної стінки, а також торакоабдомінальної поранення. При низьких локалізаціях ран грудей зліва з метою виявлення стану діафрагми рекомендується обов'язкове використання торакоскопии.
Показаннями до торакотомии є: поранення серця, підозра на поранення серця або великої судини, пошкодження великих бронхів або стравоходу, триваюче внутриплевральное кровотеча, напружений пневмоторакс, що не усувний пункціями та дренуванням, поранення грудної лімфатичної протоки, чужорідні тіла плевральної порожнини. Діагноз згорнутого гемотораксу встановлюється завдяки клініці (задишка, біль, лихоманка) і типової рентгенологічної картини (наявність гомогенного і інтенсивного затемнення на боці ураження нижніх відділів легеневого поля або негомогенное затемнення з рівнями рідини). Торакотомія і видалення згорнутого гемотораксу, виконані в перші 5 діб, попереджають розвиток емпієми плеври, сприяють найбільш адекватному відновленню функціональних здібностей легких.
