У зв'язку з тим, що причини і механізми розвитку вітіліго на сьогоднішній день залишаються до кінця не відомими, невирішеною залишається проблема ефективного і повноцінного лікування даного захворювання.
зміст
У більшості випадків при лікуванні вітиліго репигментация досягається тільки за допомогою комплексної терапії відповідними, оздоровчих і профілактичних заходів, спрямованих на медичну та соціальну реабілітацію пацієнта.
Нижче нами наведені основні методи лікування вітіліго, що застосовуються в Росії і за кордоном.
Велика група методів лікування вітіліго пов'язана з ультрафіолетовим облученіемв поєднанні з різними фотосенсибилизаторами, препаратами підвищують сприйнятливість шкіри до ультрафіолету, а, отже, стимулюючими меланогенез. Хочеться звернути увагу, що всі методики строго індивідуальні, мають певні показання і протипоказання.
ПУВА-терапія лікування вітіліго
Одним з найбільш поширених і давно застосовуються фізіотерапевтичних методів є ПУВА-терапія – поєднане застосування фотосенсибилизаторов і УФ-опромінення в діапазоні А (довгий спектр). Як фотосенсибилизаторов застосовують: Меладинин (Єгипет), Ламадін (Франція), пувален (Фінляндія), Аммоідін, Мелоксін, Оксорален, ксантотоксин, Бероксан, Аммифурин, Псоберан, Псорален і ін. В даний час віддається перевагу новим препаратам, менш токсичним і повністю абсорбується в організмі - «Метоксарален» (Німеччина), Тріоксарален. Для досягнення результатів при пігментації більше 75% потрібно від 100 до 200 сеансів. Протипоказано дітям до 12 років.
Ультрафіолетове опромінення в діапазоні А, також поєднують з системним або місцевим застосуванням фенілаланіну, Хелліна.
При світлолікуванні вітіліго використовують і випромінювання діапазону В (середньої довжини хвилі – 280-320 нм), яке застосовують як самостійно, так і в поєднанні з місцевим застосуванням кортикостероїдів, Біоскіна (Італія), Псевдокаталази і ін. Відзначається перспектива використання не тільки широкосмугових і вузькосмугових (довжина хвилі 311-312 нм) джерел (лампи), але і ексимерних лазерів з довжиною хвилі 308 нм. До лазерним методикам лікування вітіліго відносять вплив червоним (довжина хвилі 0,67 мкм) і інфрачервоним (довжина хвилі 0,89 мкм, імпульсна потужність 40-80 ВТ) лазерами в режимі биоуправления (модуляція випромінювання частотами дихання і пульсу пацієнта).
У лікуванні вітіліго активно використовують і природне сонячне світло в комбінації з фотосенсибілізатором Тріоксаленом всередину або псораленов зовнішньо або Меладинин всередину і зовнішньо у вигляді аплікацій.
Системна терапія вітіліго
- Системні кортикостероїди: преднізолон, Бетаметазон, Дипроспан.
- Антималярійні препарати: хлорохін дифосфат.
- Імуномодулятори: Циклоспорин А, Циклофосфамід, Изопринозин, Левамізол, Полиоксидоний.
- Засоби, що впливають на шлунково-кишкового тракту: Даларгін.
- Засоби, що впливають на печінковий обмін: Силібінін (Карсил), Ессенціале, Фософгліф.
- Травні ферментні засоби: Панкреатин (Креон, Мезин форте, Ензістал), Вобензим.
- Вітамінні засоби: Аскорбінова кислота (вітамін С), Пиридоксин (вітамін В6), тіамін (вітамін В1), Вітамін Е (токоферолу ацетат, Альфа-токоферолу ацетат, Вітаміну Е ацетат і ін.), Фолієва кислота (вітамін групи В).8. Мікроелементи: Міді сульфат, цинку оксид, цинку сульфату.
При необхідності проводять фармакологічну психовегетативного корекцію нейролептиками, антидепресантами, транквілізаторами, симпатолітиками (Сонапакс, Неулептил, Азафен, Пірідазол, рудотель, Реланіум, Допегит, Новопассит, Гліцин і ін.).
Хірургічні методи лікування вітіліго
- пересадка епідермісу (метод заміщення депигментированной шкіри (клаптева аутопластика);
- аутологічні мінітрансплантанти (метод підсадки в вогнища депігментації мікротрансплантантов);
- трансплантація культивованих епідермісу;
- трансплантація некультивованих меланоцитів (пігментних клітин);
- трансплантація культивованих меланоцитів;
Місцева терапія вітіліго
- Мелагінін – 50% спиртовий екстракт з людської планценти, випускається препарат «Мелагінін Плюс» з підвищеним вмістом іонів кальцію (0,2-0,5 мг, мл);
- кортикостероїдні мазі – Фторокорт, Полькортолон і ін.;
- Пімекролімус (Елідел);
- Вітілем + (Vitilem +) – до складу якого входить ряска Lamnaminor;
- Спиртові настоянки звіробою, Пастернака;
- Фотозахисні крему з індексом захисту 15-100;
- маскує косметику.
Харчування хворих вітіліго повинно бути з підвищеним вмістом кислоти аскорбінової, вітамінів групи В, продуктів, багатих фотодинамічними речовинами (плоди інжиру, гречка, кропива, петрушка, щавель, селера, шпинат, плоди шипшини). З фітопрепаратів, що містять мідь, можна рекомендувати траву череди, настоянку арніки гірської (всередину і місцево). Багато міді міститься в яловичої печінки, сирі, креветках, горосі.
