Зростаюча складність стоматологічних маніпуляцій викликає необхідність освоювати нові підходи до лікування. Відмінним інструментом, що допомагає стоматологам в щоденній роботі, став мікроскоп. Він дає можливість більш точної діагностики, і застосування мікроінвазивних методик, що дозволяють мінімально травмувати здорові тканини, і лікування важкодоступних областей, і контролю результатів лікування.
зміст
Зростаюча складність стоматологічних маніпуляцій викликає необхідність освоювати нові підходи до лікування. Сучасні технології, матеріали і інструменти дають можливість доктору більш детально розглянути проблему, максимально точно провести лікування, зменшити травматичність і підвищити естетичний результат робіт. Відмінним інструментом, що допомагає стоматологам в щоденній роботі, став мікроскоп. Він виявився одним з вирішальних факторів, що змінили підхід до терапевтичного та хірургічного лікування в стоматології.
Бачити те, що приховано
До сих пір немає однозначної відповіді, хто саме придумав прообраз мікроскопа - систему з опуклих і увігнутих лінз в оправі, здатну в кілька разів збільшувати зображення, не втрачаючи чіткості. Як би там не було, кілька століть мікроскопи залишалися атрибутом кабінетних вчених і прийшли в прикладну медицину тільки в 20-і роки ХХ століття, коли німецький лікар-отоларинголог З. Пиляння запропонував використовувати мікроскоп під час операції на середньому вусі. Одними з перших лікарів, які, озброївшись операційним мікроскопом стали бачити те, що раніше не бачили, стали офтальмологи і нейрохірурги. З їхньої подачі з'явилися нові мікрохірургічні інструменти.
У стоматології, де основна робота також ведеться з дрібними і дуже дрібними об'єктами, з лінзами почали працювати ще в 50-е. Мікроскопи прийшли на озброєння зубних лікарів в США, в 80-і роки, коли медична практика вже накопичила достатній досвід в мікрохірургії. І це зробило справжню революцію. «Поява подібних оптичних приладів можна порівняти з ситуацією, коли у лікаря, який діяв на дотик, раптом з'явилося зір, - стверджує Христина Стряпіна, лікар терапевт «Професорської стоматологічної клініки», - до тактильним відчуттям додалася можливість бачити область роботи. За рахунок цього: збільшився обсяг інформації, який лікар отримує при діагностиці, зросла якість лікування, розширилися можливості для лікування захворювань на ранніх стадіях».
«Професорська стоматологічна клініка» однією з перших в Росії ввела мікроскоп в свою практику. Григорій Дробот, до.м.н., головний лікар, хірург «професорської» розповідає, що цілком відчув на собі нелегку долю піонерів: «Одного мікроскопа недостатньо, потрібні вмілі руки, щоб їм управляти. А спочатку навчитися цьому можна було тільки за кордоном. Навіть зараз я не можу впевнено сказати, що в Росії сформована якісна система навчання роботи з мікроскопом. Саме тому наші лікарі як і раніше беруть участь в міжнародних семінарах і майстер-класах, а тепер, нерідко, і в якості викладачів», - зазначає він.
При найближчому розгляді
Звичайно, головна цінність мікроскопа - це можливість багаторазового збільшення дрібного об'єкта або його елементів. Лікарі-стоматологи всіх спеціальностей «Професорської стоматологічної клініки» відзначають неймовірні переваги, які дає їм макроувеліченіе, - це і можливість більш точної діагностики, і мікроінвазивний методики, що дозволяють мінімально травмувати здорові тканини, і лікування важкодоступних областей, і контроль результатів лікування. Для пацієнта все це означає тільки одне - у нього стає все більше шансів зберегти блискучу усмішку до глибокої старості.
Зри в корінь
Переворот мікроскоп справив в терапії та ендодонтії, найважливішої частини практичній стоматології, яка займається лікуванням захворювань пульпи. Олена Хаустова, до.м.н., лікар-терапевт, завідуюча терапевтичним відділенням «Професорської стоматологічної клініки», 6 років тому, одна з перших в Росії освоїла техніку роботи з мікроскопом в стоматологічній практиці. За її словами, він виявився незамінним інструментом для лікаря. «Тепер вже навіть незрозуміло, як можна було працювати без мікроскопа, використовуючи світло звичайної стоматологічної установки, і шукати канали, виходячи з власної інтуїції», - згадує Олена.
Мікроскоп, на додаток до наявних у лікарів знань про кількість і формі каналів, дає фахівцеві якісно нову інформацію. Для лікаря дентин під мікроскопом працює як карта, за допомогою якої він побачить секрети анатомії зуба і виявить приховані гирла каналів. Особливо важливо це при лікуванні зуба, погано пролікованого раніше. В процесі лікування знову за допомогою мікроскопа лікар простежить, щоб всі залишки старого пломбувального матеріалу були ретельно вилучені, максимально збережена жива і здорова тканина зуба, а нові матеріали щільно заповнили порожнини, не залишивши повітряних кишень для бактерій. «Простіше кажучи, мікроскоп дав мені і моїм колегам в клініці можливість не тільки представляти, але і своїми очима бачити все анатомічні особливості того чи іншого зуба, а, значить, лікувати саме його, а не якийсь уявний об'єкт», - узагальнює Олена Хаустова.
Ювелірна робота
Не менш вирішальну роль мікроскоп зіграв і в стоматологічній хірургії. Терміном нового століття стала «мікроінвазія» - мінімальне хірургічне втручання в змінені, хворі частини зуба, що дозволяє рятувати зуб до тих пір, поки це в принципі можливо. Григорій Дробот каже, що стоматологічні операції можна порівняти з тонкощі з нейрохірургічними: «В операціях на головному мозку, під час всіляких трансплантацій візуалізація відіграє величезну роль: два кінці судини повинні бути з'єднані абсолютно точно з найменшою кількістю швів, щоб післяопераційний період пройшов успішно і не виникло тромбів». У стоматологічної хірургії все відбувається також - з мікроскопом лікар може більш точно зіставити краї рани і уникнути ускладнень і рубців на слизовій.
За допомогою макроувеліченія хірурги змогли проводити операції з максимальною точністю, використовувати мікрохірургічні інструменти, зменшити травматичність втручань, скоротити післяопераційний період і підвищити естетичний результат робіт. «При зубозберігаючих операціях, таких як резекція верхівки кореня, деяких пародонтологічних операціях, мікроскоп просто необхідний, - продовжує Григорій Дробот. - На зубі і всередині нього є тріщини і переломи, які видно тільки при збільшенні. Раніше подібні операції проходили інтуїтивно, з деяким числом невідомих, і їх успіх зазвичай становив 60 - 70%. Мікроскоп дозволив нам довести відсоток успішних операцій майже до ста».
Точність, з якою дозволяє проводити операції мікроскоп, зіграла свою роль і в такому напрямку стоматології як «рожева естетика». її попередниця - «біла естетика» - це стан коронки зуба. Лікарі вже давно навчилися робити коронку природного і прозорою. «Але одна вона нічого не коштує без красивою, здоровою ясна. Це можна порівняти з дорогим каменем, якому потрібно гідна оправа», - пояснює термін Григорій Дробот. Зараз в стоматології набули поширення операції по корекції або збільшення обсягу ясна, щоб зробити її гармонійно виглядає. «Це нескладна операція, але вона повинна бути зроблена дуже ретельно і акуратно, в ній важливі точність і мінімальну кількість швів, тому що, по-перше, мова йде про естетику, а по-друге - в зоні операції повинно бути достатнє кровопостачання. Мікроскоп дозволяє цього домогтися», - підкреслює хірург.
Погляд у майбутнє
Конструкція стоматологічних мікроскопів змінила роботу лікарів і їх асистентів фізично. Мінливий кут окулярів, можливість обертання конструкції дозволяє лікарю виконувати копітку і довгу роботу в зручній позі, сидячи або стоячи, без зайвої напруги в м'язах. Системи фокусування і наведення різкості відбуваються в частку секунди, і фахівець не відволікається від пацієнта на настройку окуляра. Система живої трансляції маніпуляцій, які виробляє лікар, допомагає помічникам по відео орієнтуватися в операційному полі, правильно подати потрібний інструмент в потрібний момент.
Христина Стряпіна відзначає ще одну величезну перевагу мікроскопа - це здатність вивести на екран зображення, записати відео, зробити фотографію. «Це неймовірно допомагає нам в спілкуванні з пацієнтами», - зазначає вона. Ті, хто цікавиться пацієнти «Професорської стоматологічної клініки» не тільки знають, що з ними відбувається, а й можуть стати очевидцями процесу. Відео та фото архівуються і зберігаються в електронній історії хвороби, яка навіть через кілька років зможе будь-якого лікаря швидко і наочно описати стан пацієнта і показати динаміку процесу, скласти уявлення про схильність до тих чи інших захворювань і полегшити складання прогнозу лікування.
У Росії мікроскопи тільки починають свій шлях в стоматології. Але відомо абсолютно точно - за ними майбутнє. Приклад тому - радикальні зміни, які внесла мікрохірургія в офтальмологію, і очевидні зміни в стоматологічній практиці за кордоном. Адже, як справедливо зауважив один із перших лікарів, які застосували мікроскоп в стоматології Гаррі Б. Карр: «Ви не можете лікувати те, що не бачите».
