Стентування сонної артерії - це процедура, яка полягає в установці в просвіт звуженого судини тонкої дротяної конструкції у вигляді циліндра, що відіграє роль каркаса - стента. Стент зазвичай встановлюють в попередньо розширену артерію.
зміст
Стентування сонної артерії – це процедура, яка полягає в установці в просвіт звуженого судини тонкої дротяної конструкції у вигляді циліндра, що відіграє роль каркаса – стента. Стент зазвичай встановлюють в попередньо розширену артерію.
Звуження сонних артерій спостерігається при атеросклерозі – захворюванні, що зачіпає всі артерії. Основний прояв атеросклерозу – виникнення на внутрішній стінці артерії атеросклеротичних бляшок. Ці бляшки складаються з холестерину, кальцію і фіброзної тканини. Поступово збільшуючись в обсязі, бляшки звужують просвіт артерій і порушують нормальний кровотік. Коли бляшки утворюються в просвіті сонних артерій, порушується мозковий кровообіг.
Сонні артерії починаються від дуги аорти. Приблизно в області середини шиї вони поділяються на зовнішні і внутрішні. Зовнішні сонні артерії постачають кров'ю всі м'які тканини голови. Внутрішні сонні артерії постачають кров'ю головний мозок.
Виникнення бляшок на стінках внутрішніх сонних артерій загрожує грізними наслідками. Бляшки є місцями формування тромбів. Це веде до повної закупорки просвіту артерій. Виникає так званий ішемічний інсульт. Крім того, може розвинутися тромбоемболія. Цей стан виникає коли від атеросклеротичної бляшки відривається маленький тромб, який закупорює артерії головного мозку. При виникненні закупорки артерій маленького калібру розвивається транзиторна ішемічна атака (минуще порушення мозкового кровообігу).
Існує кілька видів оперативного лікування захворювання сонних артерій. І одним з них є каротидне стентування.
Підготовка до операції стентування сонної артерії
Зазвичай підготовка до каротидному стентування полягає прийомі аспірину за тиждень до операції. Це необхідно для зниження згортання крові. Перед операцією лікар проводить такі діагностичні методи дослідження, як дуплексне ультразвукове сканування і комп'ютерну томографію, крім того, при необхідності виконується ангіографія і магнітно-резонансна ангіографія. Ці методи дозволяють визначити локалізацію атеросклеротичної бляшки. Швидкість кровотоку по судинах головного мозку, діаметр їх просвіту та інші параметри мозкового кровообігу. Дуплексне ультразвукове сканування дозволяє лікарю побачити структуру кровоносних судин. дуплексне сканування показує рух крові по судинах і дозволяє вимірювати швидкість кровотоку. цей метод також дозволяє визначити діаметр судин і виявити їх закупорку. КТ апарат (комп'ютерний томограф), якщо говорити спрощено – це комбінація рентгенівської установки і комп'ютера. Рентгенівська установка робить знімки хворого під різними кутами, (т.н. зрізи), які обробляються і підсумовуються комп'ютером – виходить КТ зображення, що дозволяє лікарям «заглянути» всередину тіла хворого. Ангіографія це рентгенографічне дослідження судин після введення в них рентгеноконтрастних речовин. Магнітно-резонансна ангіографія – це метод дослідження, що дозволяє отримати зображення органів і тканин організму без застосування рентгенівського випромінювання.
Підходьте Ви для каротидного стентування
В даний час операція каротидного стентування показана тим, хто має високий ризик ускладнень при ендартеректомії (видалення внутрішньої частини стінки артерії разом з перебувають в артерії згустком крові). Показаннями до каротидному стентування служать значне звуження (60%) просвіту сонних артерій, симптоми мікроінсульту і інсульту (слабкість в кінцівках, асиметрія особи, порушення координації, порушення чутливості. Через певний час ці симптоми зникають). Якщо у Вас немає ніяких симптомів, показаннями до стентування служить значне звуження (80%) просвіту сонних артерій і високий ризик ускладнень ендартеректоміі. Крім того, каротидне стентування показано пацієнтам, раніше перенесли ендартеректомії, при рецидиві звуження просвіту артерій.
Каротидне стентування не рекомендується при:
- Наявність порушеного ритму серця
- Алергія на препарати, що використовуються під час процедури
- Мозкові крововиливи протягом попередніх 2 місяців
- Повна закупорка сонної артерії
Фактори ризику виникнення ускладнень каротидного стентування
До цих факторів належать:
- Високий кровяний тиск
- Алергія на рентгеноконтрастні препарати
- Кальцифікація (просочування вапном) і велике по протяжності звуження сонних артерій
- Гострі вигини та інші анатомічні особливості, що призводять до труднощів постановки стента
- Бляшки значного розміру, або атеросклероз аорти в області початку сонних артерій
- Вік старше 80 років
- Супутні закупорки артерій судин рук і ніг
Процедура каротидного стентування
Операція стентування проводиться зазвичай під місцевою анестезією. Перед проведенням операції хворий підключається до спеціальної стежить апаратурі, яка контролює такі параметри, як артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.
Під час операції хірург зазвичай розмовляє з пацієнтом, а також дає пацієнтові вказівку періодично стискати іграшку або м'ячик, щоб контролювати функцію головного мозку. Деякі хірурги проводять каротидне стентування під загальною анестезією.
Перед операцією внутрішньовенно вводиться гепарин, для зменшення згортання крові. Місце операції знеболюється анестетиком. Перед проведенням стентування виконується ангіографія – рентгенологічний метод, що дозволяє визначити місце звуження судини. Після чого починається процедура стентування.
Перед стентуванням проводиться зазвичай ангіопластика. При цьому через стегнову або артерію верхньої кінцівки вводиться катетер з надуваються балончиком на кінці. Катетер підводиться до місця звуження артерії, що контролюється в режимі реального часу на рентгенівському моніторі. Далі балончик надувається і просвіт артерії розширюється. При цьому пацієнт не відчуває болю, так як на внутрішній стінці судин відсутні нервові закінчення. На даному етапі проведення операції хірург за місцем звуження артерії встановлює особливий балончик, кошик або фільтр, з метою попередження емболії (закупорки) і розвитку інсульту, що виникають внаслідок відриву бляшок або тромбів.
Після розширення просвіту артерії за допомогою надувати балончика проводиться установка стента. Для цього стислий стент вводиться в просвіт артерії за допомогою іншого катетера. Як тільки стент виявляється у місця, попередньо розширеного балончиком, він розслаблюється і виконує стінку артерії. Для більш міцного «імплантації» стента в стінку артерії, знову надувається балончик. Після цього катетер пристрій-фільтр видаляються. Стент залишається в просвіті артерії. Вся операція займає в середньому 1-2 години, іноді довше.
Післяопераційний період після стентування сонної артерії
Відразу після операції лікар притискає місце введення катетера на 15-30 хвилин для попередження кровотечі. Після операції рекомендується знаходитися в ліжку кілька годин для того, щоб лікар міг контролювати виникнення ускладнень. Рекомендується на деякий час обмежити підняття важких предметів. Після операції не рекомендується приймати ванни (можна душ). Також лікар порадить пити багато рідини, щоб швидше вивести з організму контрастну речовину. Після операції каротидного стентування рекомендовано приймати препарати, що розріджують кров (аспірин). Крім того, періодично необхідно проводити контроль стану сонних артерій за допомогою дуплексного ультразвукового сканування.
Ускладнення каротидного стентування
Найбільш серйозним ускладненням каротидного стентування є емболія (закупорка) судин головного мозку, що призводить до інсульту. Інше ускладнення, яке викликає закупорку судин – це формування тромбу вздовж стента. Крім того, зустрічається таке ускладнення, як рестеноз – повторна закупорка судини. Інший вид ускладнень пов'язаний з токсичним впливом контрастної речовини на нирки, особливо виражений у пацієнтів з нирковими захворюваннями. Рідше зустрічається гематома (крововилив в тканини) або помилкова аневризма (після розриву артерії в оточуючих тканинах утворюється пульсуюча гематома) в області введення катетера.
