Подагра - хронічне захворювання, що виявляється відкладенням солей сечової кислоти в органах і тканинах. Хвороба протікає у вигляді нападів, які змінюються світлими проміжками різної тривалості. Які ознаки загострення подагри і до чого вони ведуть?
зміст
«Нічого особливого. Місіс Грінкорт їхала на шість тижнів в Ментон,
але кілька днів тому повернулася. У майора був напад подагри».
З. Моем. Пироги і пиво
Це захворювання надихало на творчість письменників XIX — початку XX століття: його опису часто зустрічаються в літературі того періоду. По всій видимості, хвороба була настільки звичним явищем, що сприймалася як невід'ємна частина ситого життя.
З наукової точки зору, подагра — це хронічне захворювання, виникнення якого пов'язане з порушенням обмінних процесів, зокрема з порушенням обміну пуринових підстав, що призводить до накопичення в організмі сечової кислоти. Хвороба проявляється нападами гострого синовіту і артриту, відкладенням солей сечової кислоти в різних органах і тканинах.
Чому виникає подагра?
Етіологія цього захворювання барвисто описана в повістях і романах XIX століття. Пишні застілля, достаток птиці, м'ясних, жирних, смажених страв, що ллються рікою вино і пиво. Сьогодні доведено, що саме постійне вживання жирного м'яса, курятини та сухих виноградних вин призводить до різкого накопиченню в організмі уратів і загострення подагри.
Якщо копнути глибше, безпосередньою причиною подагри є нестача або недостатня активність ферментів, які беруть участь у метаболізмі пуринів. Поряд з цим до розвитку подагри можуть призводити хвороби нирок, що супроводжуються порушенням їх функції, затримкою солей сечової кислоти в організмі, відкладенням кристалів уратів в тканинах і розвитком подагричного запалення.
Симптоми загострення подагри
У восьми випадках з десяти подагра протікає у вигляді гострих нападів артриту, що виникають після зловживання жирною їжею і алкоголем, після переохолодження або травми суглоба.
Іноді загострення подагри передує короткий період продроми, як провісники захворювання виступають слабкість, підвищена стомлюваність, мінливість настрою, нервозність, головний біль, підвищення температури тіла до 37,2–37,4 градусів Цельсія. Уже на цьому етапі можуть виникати невизначені відчуття в суглобах у вигляді ломоти, тяжкості і тупих болів.
Сам напад подагри починається зазвичай вночі, на тлі повного здоров'я. В області кісточки великого пальця стопи виникає різкий біль, суглоб швидко опухає, шкіра над ним натягується, стає гладкою, блискучою, гарячої, червоною, а потім багряно-синьою. Температура тіла підвищується до 38–39 градусів, хворий виявляється буквально паралізованим болем, але не може стати на ногу — суглоб повністю обездвіжівается.
При підгострій формі подагри уражається в основному суглоб великого пальця стопи, болю не сильні і зміни в тканинах суглоба не дуже виражені.
Ревматоидная форма подагри нагадує ревматоїдний артрит, протікає з ураженням дрібних суглобів кисті або зап'ястя, але при цьому не захоплює більше одного кісткового зчленування.
Важкий перебіг флегмонозная форма захворювання. Загострення подагри в цьому випадку супроводжується лихоманкою, ознобом, різко вираженим запаленням суглоба, зовні нагадує гнійне розплавлення тканин при інфекційному артриті.
Зустрічається періартрітіческая форма подагри, при якій дивуються сухожилля прилеглих до суглоба м'язів, наприклад сухожилля в місці прикріплення до гомілковостопного суглоба.
Інші прояви подагри
Крім артриту, загострення подагри може мати інші симптоми. Накопичення солей сечової кислоти в шкірі через 5–6 років після початку захворювання призводить до утворення тофусів — оточених сполучною тканиною подагричних підшкірних вузликів, що мають жовтуватий колір і містять кристали уратів. Тофуси найчастіше розташовуються на тильній поверхні передпліч, ліктьових суглобів, суглобів пальців рук і ніг, на стегнах і гомілках. Їх можна виявити на вушних раковинах, на лобі, в області хрящової перегородки носа.
Загострення подагри може призводити до розрідженню вмісту тофусів і виділенню його назовні через що утворилися на шкірі свищі. На відміну від звичайних гнійників вміст подагричних вузликів не є гноєм, не містить ніяких мікроорганізмів, оскільки урати володіють бактерицидними властивостями.
Майже у половини хворих на подагру напади захворювання супроводжуються нирковою колькою, що виявляється гострими болями в ділянці нирок і по ходу сечоводів, порушенням виділення сечі і нерідко ускладнюється пієлонефритом.
Що буває далі?
Загострення подагри, тобто її напад, зазвичай триває недовго, іноді проходить протягом доби, іноді розтягується на 5–10 днів. Болі поступово зникають, набряк суглоба спадає, шкіра над ним набуває звичайну забарвлення, функції суглоба відновлюються. З роками подагра загострюється частіше, світлі проміжки стають коротшими. У важких випадках розвивається подагричний статус — стан, коли загострення подагри безперервно змінюють один одного і перетворюють хворого в інваліда.
Повторювані запалення призводять до деформації суглоба, обмеження його рухливості. Хвороба поширюється на інші суглобові зчленування, виникає подагричний поліартрит, що приводить до обмеження працездатності хворого.
подагра — важке захворювання, і не дивлячись на те що герої романів XIX століття легковажно ставилися до коротким нападів недуги, реальність виявлялася куди більш похмурою. У третини хворих на подагру розвивається подагричнийнефропатія, яка веде до стійкого порушення функції нирок і ниркової недостатності і в 40% випадків закінчується смертю.
Сомерсет Моем в «вістря бритви» барвисто описав випадок розвитку нефропатії при подагрі: «У Еліота приступ урикемии, і лікар вважає його стан важким. На цей раз напад пройшов, і йому краще, але нирки серйозно вражені і повне одужання неможливо <...> особа його заливає моторошна синя блідість, від нього виходить нудотний запах, характерний для його хвороби... Він впадає в кому».
