У дітей розширення ниркових мисок, як правило буває вродженою. Які причини розширення мисок? Як розпізнати і як лікувати піелоектазія? Прочитайте в цій статті.
зміст
ниркові балії
Ниркові балії це порожнини, де збирається сеча з нирок. Сеча в ниркові балії потрапляє з ниркових чашок. З мисок сеча переміщається в сечоводи, які транспортують її в сечовий міхур.
піелоектазія
Піелоектазія є розширення ниркових мисок (pyelos (грец.) – балія; ectasia – розширення). У дітей, як правило, піелоектазія буває вродженою. Якщо разом з балії розширені чашечки, то говорять про піелокалікоектазіі або гидронефротической трансформації нирок. Якщо разом з миски розширено сечовід, це стан називають уретеропіелоектазіей (ureter - сечовід), мегауретером або уретерогідронефроз. Піелоектазія в 3-5 разів частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Зустрічається як одностороння, так і двостороння патологія. Легкі форми піелоектазіі проходять частіше самостійно, а важкі нерідко вимагають хірургічного лікування.
Причина розширення ниркових мисок у плода
Причина розширення мисок нирок полягає в підвищенні тиску сечі в нирці через наявність перешкоди на шляху її відтоку. Порушення відтоку сечі може бути викликане звуженням сечовивідних шляхів розташованих нижче балії, зворотним занедбаністю сечі з сечового міхура (міхурово-сечовідним рефлюксом), а також підвищеним тиском в сечовому міхурі. Піелоектазія плода встановлюється при звичайному ультразвуковому дослідженні з 16-20 тижня вагітності.
небезпека піелоектазіі
Піелоектазія є проявом неблагополуччя в сечовий системі. Утруднення відтоку сечі з нирки може наростати, викликаючи здавлення, атрофію ниркової тканини і зниження функції нирки. Крім того, порушення відтоку сечі нерідко супроводжується приєднанням пієлонефриту – запалення нирки, що погіршує її стан і приводить до склерозу нирки.
Перешкода для відтоку сечі
Часто перешкодою для відтоку сечі з нирки є звуження сечоводу в місці переходу балії в сечовід, або при впадінні сечоводу в сечовий міхур. Звуження сечоводу може бути наслідком його недорозвинення або здавлення ззовні додатковою освітою (посудина, спайки, пухлина). Рідше, причиною порушення відтоку сечі з балії є формування клапана в області мисково-сечовідного переходу (високе відходження сечоводу). Підвищений тиск в сечовому міхурі, що виникає внаслідок порушення нервового постачання сечового міхура (нейрогенний сечовий міхур) або в результаті формування клапана сечівника, також може ускладнювати відтік сечі з ниркових мисок.
причини піелоектазіі
Найбільш частою причиною порушення відтоку сечі з мисок є зустрічний зворотний потік сечі з сечового міхура – міхурово-сечовідний рефлюкс. У нормальних умовах міхурово-сечоводо рефлюксу перешкоджає клапанний механізм, який існує в місці впадання сечоводу в сечовий міхур. При рефлюксі клапан не працює і сеча при скороченні сечового міхура спрямовується вгору по сечоводу.
Вроджена патологія сечовидільної системи може мати генетичну природу або виникати в результаті шкідливих впливів на організм матері та плоду під час вагітності.
Методи діагностики застосовуються при піелоектазіі у новонародженого
При різко вираженою піелоектазіі буває досить проводити регулярні ультразвукові дослідження (УЗД), кожні три місяці. При приєднанні сечовий інфекції або збільшенні ступеня піелоектазіі показано повне урологічне обстеження, що включає радіологічні методи досліджень: цистографию, екскреторну (внутрішньовенну) урографію, радіоізотопне дослідження нирок. Ці методи дозволяють встановити діагноз - визначити рівень, ступінь і причину порушення відтоку сечі, а також призначити обгрунтоване лікування. Самі по собі результати досліджень не є вироком, однозначно визначальним долю дитини. Рішення про ведення хворого приймає досвідчений уролог, як правило, на підставі спостереження дитини, аналізу причин і ступеня тяжкості захворювання.
Ці діагнози ставлять на підставі обстеження
Деякі приклади найпоширеніших захворювань супроводжуються піелоектазія:
- гідронефроз, викликаний перешкодою (обструкцією) в області мисково-сечовідного переходу. Проявляється різким розширенням балії без розширення сечоводу.
- Міхурово-сечовідний рефлюкс - зворотний потік сечі з сечового міхура в нирку. Виявляється значними змінами розмірів балії при ультразвукових дослідженнях і навіть в процесі одного дослідження.
- мегауретер – різке розширення сечоводу може супроводжувати піелоектазія. Причини: міхурово-сечовідний рефлюкс великій мірі, звуження сечоводу в нижньому відділі, високий тиск в сечовому міхурі та ін.
- Клапани задньої уретри у хлопчиків. При УЗД виявляється двостороння піелоектазія, розширення сечоводів.
- ектопія сечоводу – Впадіння сечоводу не в сечовий міхур, а в уретру у хлопчиків або піхву у дівчаток. Часто буває при подвоєною нирки і супроводжується піелоектазія верхнього сегмента подвоєною нирки
- уретероцеле – сечовід при впадінні в сечовий міхур роздутий у вигляді бульбашки, а вихідний отвір його звужене. При УЗД видно додаткова порожнина в просвіті сечового міхура і нерідко піелоектазія з тієї ж сторони.
лікування піелоектазіі
У багатьох дітей невелика піелоектазія зникає спонтанно в результаті дозрівання органів сечовидільної системи після народження дитини. У ряді випадків потрібно консервативне лікування.
Лікування залежить від тяжкості і причини захворювання. Діти з невираженою і середнім ступенем піелоектазіі можуть спостерігатися у досвідченого фахівця і отримувати необхідне лікування, чекаючи зникнення або зменшення ступеня піелоектазіі.
Оперативне лікування потрібно в 25-40% випадків. В даний час не існує методу, який дозволяє передбачити, чи буде наростати піелоектазія після народження дитини. Питання про показання до операції вирішується в ході спостереження і обстеження. У випадках вираженої піелоектазіі, якщо розширення мисок прогресує, і відбувається зниження функції нирки, буває показано хірургічне лікування. Хірургічні операції дозволяють усунути перешкоду або міхурово-сечовідний рефлюкс. Частина оперативних втручань може з успіхом виконуватися ендоскопічними методами – без відкритої операції, за допомогою мініатюрних інструментів, що вводяться через сечовипускальний канал. Інформація про принципи операцій у відповідних розділах (міхурово-сечовідний рефлюкс, гідронефроз, мегауретер).
