Ожиріння в більшості випадків призводить до розвитку супутніх захворювань. Лідируюче місце займають артеріальна гіпертензія, цукровий діабет 2 типу та порушення репродуктивної функції у жінок.
зміст
Ожиріння, незалежно від його причин, супроводжується патологічними змінами у багатьох внутрішніх органах і системах. Найбільш часто ожиріння призводить до розвитку артеріальної гіпертонії, є фактором ризику цукрового діабету 2 типу та порушень репродуктивної функції.
Артеріальна гіпертонія при ожирінні
Артеріальна гіпертонія - одне з найпоширеніших хронічних захворювань. Вона є основним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця, включаючи інфаркт міокарда, і головною причиною судинних захворювань мозку, в тому числі інсульту.
Однією з причин виникнення артеріальної гіпертонії, поряд з генетичною схильністю, віком і статтю, є надлишкова маса тіла і ожиріння. У більш ніж 50% хворих на ожиріння виявлено артеріальна гіпертонія.
Якщо вага вище норми, а тиск стабільно підвищено (більше 140/90 мм рт. ст.), То це не просто привід звернутися до кардіолога. Це сигнал організму до термінового зміни способу життя. При цьому далеко не будь-яке збільшення маси тіла несе для пацієнта однакову небезпеку. Найменш сприятливим для пацієнта поєднання артеріальної гіпертонії з так званим абдомінальним типом ожиріння, коли жир переважно відкладається в ділянці живота.
Простим маркером абдомінального типу ожиріння є збільшення окружності талії у чоловіків більше 102 см, у жінок - більше 88 см. Такий жир не просто відкладається в ділянці живота. Розташовуючись в черевній порожнині людини навколо внутрішніх органів, він являє собою хімічно і гормонально активну тканину, синтезуючи гормон лептин - гормон відповідальний за розвиток і прогресування ожиріння, а також виділяючи в кровотік вільні жирні кислоти токсичні для печінки продукти. Маркером порушення ліпідного обміну в цьому випадку є збільшення рівнів тригліцеридів та зменшення рівня в крові «хороших ліпідів» - так званих ліпопротеїдів високої щільності.
Зміни не обходять стороною і судини, порушується, перш за все, згортання крові, що значно збільшує ризик утворення тромбів в судинах життєво важливих органів людини - серця і мозку. Таким чином, на перший погляд, рожевощокий пацієнт з невеликим «жирком» в області живота і підвищеним тиском як би пашить здоров'ям, а насправді - це глибоко хвора людина, якій важко рухатися, а невелика фізичне навантаження викликає задишку. Ризик заробити в такому випадку інфаркт міокарда або інсульт в 4-6 разів вище, ніж у людини такого ж віку з нормальною вагою тіла та нормальним артеріальним тиском. Такого пацієнта і лікувати дуже складно. І це зрозуміло, тому що паралельно потрібно вирішувати кілька завдань: знижувати тиск і вагу тіла, нормалізувати обмін вуглеводів, ліпідів, жирів, стабілізувати систему згортання крові. Доводиться вдаватися до допомоги багатьох фахівців. Але на щастя все чинники, про які йдеться в цій статті, оборотні, тобто їх можна усунути, або, по крайней мере - добре контролювати. Знання точних механізмів розвитку хвороби допомагає правильно і індивідуально підходити до вирішення даної складної проблеми.
Цукровий діабет при ожирінні
Ожиріння, особливо абдомінальне, головний фактор ризику розвитку цукрового діабету 2 типу.
Цукровий діабет 2 типу є однією з найважливіших проблем сучасної медицини, що пов'язано як з неухильно зростаючою поширеністю, так і з високою частотою і тяжкістю ускладнень даного захворювання.
Ожиріння висцеральное, грає важливу роль в розвитку інсулінорезистентності (недостатній відповідь клітин організму на інсулін при його достатній вміст в крові). У зв'язку з недостатнім дією інсуліну відсоток глюкози в крові підвищується. Це в свою чергу впливає на виділення (секрецію) інсуліну і чутливість тканин до нього, а це замикає порочне коло в розвитку цукрового діабету 2 типу.
Основні симптоми захворювання:
- спрага
- підвищене виділення сечі (більше в нічний час)
- підвищена стомлюваність
- зниження працездатності
- підвищення або незрозуміле зниження (у осіб з надлишковою масою тіла) маси тіла при збереженому апетиті
- схильність до простудних захворювань
Цукровий діабет 2 типу, як правило, розвивається повільно, нерідко вперше спостерігався при зверненні до лікаря з приводу свербежу, фурункульозу, інших захворювань. У ряді випадків цукровий діабет 2 типу виявляють, при зверненні з приводу наступних ускладнень:
- порушення зору, катаракти
- захворювання периферичних судин (ангіопатії)
- порушення функції нирок
- імпотенція або еректильна дисфункція
Діагноз цукровий діабет підтверджують за допомогою лабораторної діагностики:
- 3-х кратне визначення глюкози в крові натще
- визначення рівня глікозильованого гемоглобіну (дозволяє оцінити стан вуглеводного обміну протягом 90 днів) або рівня фруктозаміну
- визначення рівня глюкози в сечі
- гормональні дослідження (рівень С-пептиду)
Основні етапи лікування цукрового діабету 2 типу включає в себе:
- дієту
- лікарську терапію
- дозоване фізичне навантаження
- навчання хворого і самоконтроль
- профілактику і лікування ускладнень ЦД
Зміни репродуктивної функції при ожирінні
У жінок з нормальним гормональним гомеостазом накопичення жиру відбувається по гіноідний типу. При ендокринних змінах, в тому числі вікових, коли баланс статевих стероїдів у жінки зміщується в бік андрогенів, можливе формування абдомінального (андроидного) типу ожиріння.
Наявність ожиріння призводить до порушення репродуктивної функції жінки, супроводжується високою частотою ановуляции (відсутність овуляції), гіперандрогенії станами, порушенням менструального циклу, безпліддям, різними гіперпластичними процесами (гіперплазія, поліпоз ендометрія) високим ризиком розвитку раку ендометрія, яєчників, молочних залоз, мимовільним перериванням вагітності , ускладненим перебігом вагітності та пологів.
При аліментарному ожиріння в 6 разів частіше відрізняються порушеннями менструальної функції та майже в 2 рази частіше - первинне безпліддя. Є пряма залежність між наростанням маси тіла і вагою оваріальних порушень (порушення функції яєчників).
Необхідною методом лікування порушення репродуктивної функції для жінок з ожирінням є зниження маси тіла, при цьому змінюється гормональний профіль огрядних жінок, відновлюється менструальний цикл.
Розроблено спеціальні програми для лікування порушення менструального циклу, синдрому полікістозних яєчників, безпліддя у жінок з ожирінням, в які включені першим етапом заходи, спрямовані на зниження маси тіла:
- редукционная дієта
- фізичні навантаження
- медикаментозна терапія ожиріння
- рекомендації по харчуванню
Досягнуте таким чином зниження маси тіла буває достатнім для відновлення різних порушень менструальної функції, без будь-яких додаткових гормональних терапії.Якщо ж не настає в повному обсязі відновлення порушення менструальної функції - другим етапом лікування проводиться спеціальна гормональна терапія.
