Хворі, які страждають від кишкової непрохідності, повинні бути негайно госпіталізовані в стаціонар для вибору методу лікування. Лікування кишкової непрохідності багато в чому залежить від часу надходження в стаціонар, форми захворювання і загального стану хворого.
зміст
Кишкова непрохідність - це стан, що характеризується частковим або повним порушенням просування вмісту по травному тракту, що виникає в результаті механічної перешкоди або порушення рухової функції кишечника.
Кишкова непрохідність за механізмом розвитку може бути динамічною, механічної і змішаної. За перебігом захворювання може носити гострий або хронічний характер.
Консервативне лікування кишкової непрохідності
Лікування кишкової непрохідності багато в чому залежить від форми захворювання, не останню роль у виборі лікувальної тактики грає термін госпіталізації і стан хворого.
При виявленні ознак кишкової непрохідності хворого необхідно терміново доставити в хірургічний стаціонар.
Екстрене хірургічне втручання після короткочасної передопераційної підготовки (2-4 години) показано тільки при наявності перитоніту, в інших випадках лікування починають з консервативних і діагностичних (якщо діагноз остаточно не підтверджений) заходів. Заходи спрямовані на боротьбу з болем, посиленою перистальтикою, інтоксикацією, звільнення верхніх відділів травного тракту від застійного вмісту.
При ранній госпіталізації і відсутності явних ознак механічної непрохідності ставлять сифонні клізми, здійснюють декомпресію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою зондів, за якими відходять скупчилися гази і видаляється з порожнини кишечника застійне вміст. Для заповнення втрат рідини, електролітів, білків, вводять 1,5-2 л сольових розчинів, 200-500 мл плазми.
оперативне лікування
При відсутності ефекту від консервативного лікування показано оперативне лікування. Консервативне лікування ефективне лише у випадках зникнення болю в животі, здуття живота, припинення блювоти, нудоти, адекватного відходження газів і калу. Відсутність ефекту протягом 3-4 годин свідчать на користь механічної непрохідності та необхідності оперативного втручання.
У хворих, що доставляються у важкому стані, з явними ознаками странгуляційної непрохідності, тактика повинна бути інша. Хворим показана термінова операція. Підготовка до операції починається з введенням колоїдних розчинів (поліглюнін), за показаннями преднізалон, серцеві глікозиди, кристалоїди, білкові препарати. Необхідні рідини вводять під контролем центрального венозного тиску і даними за погодинний діурез. За свідченнями проводять гемотрансфузії (переливання крові).
Оперативний доступ - широка серединна лапаротомія (тобто вертикальний розріз проходить по середній лінії живота). При ревізії черевної порожнини лікарі визначають місце перешкоди і стан ущемлених петель кишечника. Якщо кишка явно нежиттєздатна, то її необхідно резецировать (видалити) до усунення перешкоди.
При обтурації кишки різними сторонніми предметами виробляють ентеротомію (розріз кишки) і витяг чужорідних тіл. У випадках ранньої инвагинации (проникнення однієї петлі кишки в іншу) показано проведення дезінвагінація, після чого визначається життєздатність кишки і вирішується питання про розширення операції. У пізніх випадках інвагінації при наявності нежиттєздатною кишки показана резекція (видалення) всього ураженої ділянки (инвагината).
Декомпресія кишечника не тільки під час, але і в післяопераційному періоді з метою профілактики і лікування парезів здійснюється найчастіше закритими способами - використовуються зонди, які вводяться трансназально (через ніс), трансанально (через пряму кишку). Операція завершується ретельної санацією (обробкою) черевної порожнини, в разі якщо виникає перитоніт показано дренування черевної порожнини силіконовими трубками.
В післяопераційному періоді тривають заходи щодо нормалізації роботи кишечника, здійснюється боротьба з інфекцією, відновлення моторної функції кишечника, профілактика ускладнень з боку серцево-судинної системи і органів дихання.
