У більшості дітей кишкова колька носить функціональний характер і не вимагає використання додаткових методів дослідження. В цьому випадку діагноз ставиться лікарем візуально. При кишкових коліках викликаних різними захворюваннями для встановлення діагнозу необхідні додаткові методи.
зміст
Основні принципи діагностики кишкової коліки
Діагностика кишкової кольки в більшості випадків дуже проста, лікар практично візуально визначає захворювання. Труднощі можуть виникнути тільки при синдромі мальабсорбції, ентероколіту, в цьому випадку діагностика включає кілька етапів, іноді вимагаючи госпіталізації дитини в стаціонар.
Починається діагностика з опитування батьків, зі з'ясування чотирьох основних питань:
- вік дитини, в якому вперше з'явилася колька
- які прояви коліки, яка її частота і тривалість
- який характер стільця
- яка прибавка маси тіла
Напади кишкової коліки, що почалися у віці з 3 тижнів життя і проявляються пронизливим криком, здуттям і бурчанням живота, і стихання основних симптомів після відходження газів або калу, носять функціональний характер. Стілець, як правило, не змінений, а прибавка в масі тіла відповідає віку дитини. У такому випадку, якщо колька відзначається не кожен день, а її тривалість не перевищує 4 годин, можна почати лікування, не проводячи додаткового обстеження.
Кишкова колька характеризується тривалим перебігом, відновленням болю після відходження газів і калу, зміною стільця дитини (рідкий, частий або, навпаки, рідкісний, містить домішки або має змінений колір або запах), неусточівой або недостатньою збільшенням у масі тіла вимагає додаткового обстеження. Показанням для проведення більш уточнюючої діагностики є виникнення коліки в більш ранньому віці або у дитини старше 3-4 місяців життя. Додаткове обстеження включає наступні методи дослідження:
- копрологическое дослідження калу (2-3-кратне)
- визначення вмісту вуглеводів в калі
- Посів калу на кишкову і тифо-паратифозную групу збудників кишкових інфекцій
- посів калу на дисбактеріоз
Дані, отримані в результаті обстеження, дозволяють з великою часткою ймовірності припустити синдром мальабсорбції, викликаний лактазной недостатністю, харчовою алергією, глютеновой непереносимістю, муковісцидоз, гострими кишковими інфекціями або дисбактеріозом, а так спростувати ці припущення і поставити діагноз функціональна кишкова колька.
Діагностика кишкової коліки при лактазной недостатності
Підвищення змісту вуглеводів в калі в 2-3 і більше разів в порівнянні з нормою і вказівка в анамнезі на погану переносимість молока і молочних продуктів у інших членів сім'ї може свідчити на користь діагнозу лактазной недостатності. Необхідно пам'ятати, що при легких, так званих стертих, формах цієї спадкової ферментопатії (а вони зустрічаються найчастіше) характер стільця тривалий час не змінюється, а прибавка маси тіла залишається задовільною і практично єдиним проявом захворювання є кишкова колька. Тим більше що вік дитини, в якому проявляється лактазная недостатність, приблизно відповідає віку дітей з функціональної кишкової колькою. Більш достовірна діагностика лактазной недостатності можлива тільки в умовах спеціалізованих відділень, так як вимагає проведення навантажувальних проб лактозою з визначенням рівня глюкози і галактози в крові дитини.
Кишкова колька, пов'язана з непереносимістю білків коров'ячого молока, з'являється після введення молочних сумішей. При копрологическом дослідженні фекалій нерідко виявляється домішка невеликої кількості слизу, одиничних формених елементів крові (нейтрофілів, лімфоцитів, еозинофілів), незначне збільшення кількості жирних кислот. Підтвердженням діагнозу є виявлення високого рівня антитіл до білків коров'ячого молока в крові дитини, що і є доказом непереносимості.
Діагностика при глютеновой недостатності
Глютенова недостатність (целіакія), муковісцидоз проявляються тим, що кишкова колька розвивається після введення дитині прикорму, т.е. не раніше 4-6 місяців життя. Характерно також поява жирного рясного і смердючого стільця і значне збільшення кількості жирних кислот і нейтральних жирів в копрограмме. У цьому випадку дитину слід направити на додаткове обстеження в спеціалізоване відділення.
Діагностика при ентероколітах
Ентероколіти часто є однією з причин кишкової коліки, спричиненою запальним ураженням слизових оболонок кишечника умовно-патогенною мікрофлорою. Таке ураження кишечника розвивається у дітей перших тижнів життя внаслідок вираженого кишкового дисбіозу. Найчастіше цьому передує проведена в перші дні життя з різних причин антибактеріальна терапія, часткове або повне парентеральне харчування, штучне вигодовування з першого тижня життя, тривале перебування дитини в стаціонарі. Сприяє розвитку таких ентероколітів перенесена перинатальна гіпоксія і недоношеність.
Зазвичай ентероколіти протікають у вигляді гострих і хронічних діарей. Стілець помірно прискорений, можуть відзначатися відрижки, рідко - блювота. Кал з домішкою слизу, зелені, грудочок. Надбавка в масі недостатня. Характерна виражена симптоматика кишкової коліки. У копрограмме виявляються значна домішка слизу, лейкоцити, іноді їх скупченнями, можуть бути поодинокі еритроцити, виявляється помірне підвищення кількості жирних кислот, нейтральних жирів, крохмалю. При дослідженні вмісту вуглеводів в калі воно, як правило, підвищений, але незначно. Дослідження біоценозу фекалій (так зване дослідження на дисбактеріоз) і при необхідності серологічне (імунологічне) дослідження в парних сироватках на антитіла до збудників або визначення збудників, включаючи полімеразно-ланцюгову реакцію, дозволяє уточнити діагноз.
