Які прояви дивертикулеза? Як проводиться лікування дивертикулеза? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
дивертикулез
Дивертикули - це сліпо закінчуються мішкоподібні випинання обмеженого ділянки полого органу, зокрема, товстої кишки. Дивертикулез означає наявність множинних дивертикулів.
Дивертикули товстої кишки розвиваються переважно у жителів економічно розвинених країн, де захворюваність доходить до 30% всієї популяції. Головну роль
в такому широкому поширенні цієї хвороби грає збіднення дієти
грубою клітковиною і рослинними волокнами, що веде до розвитку запорів - найважливішого чинника ризику дивертикулярной хвороби. друга обставина -
збільшення тривалості життя в розвинених країнах. дивертикулез
товстої кишки часто зустрічається у літніх і старих людей. Найчастіше
дивертикули локалізуються в сигмовидної і низхідній кишці, значно
рідше в правих відділах товстої кишки.
Найпоширеніша теорія виникнення дивертикулярной хвороби -
механічна або Пульсіонние. Можна назвати ряд чинників ризику, які
обумовлюють основні елементи патогенезу дивертикулеза - зменшення
в дієті баластних речовин, запори, ожиріння, похилий вік,
запальні процеси в товстій кишці. Всі ці фактори призводять
до підвищення внутрішньопорожнинного тиску в товстій кишці внаслідок
дискинезий кишечника. У патогенезі дивертикулярной хвороби значна
роль належить слабкості кишкової стінки. Тонус мускулатури товстої
кишки з віком поступово знижується, кругової і поздовжній шари
м'язової оболонки стають тоншими, підтримуюча сполучна
тканина менш організована, з ознаками зносу, еластин в ній
фрагментований.
прояви дивертикулеза
Виділяють три форми дивертикулярной хвороби товстої кишки: безсимптомні дивертикули (випадкові знахідки при ирригоскопии або колоноскопії); неускладнена дивертикулярная хвороба, коли є клінічні прояви і дивертикулярная хвороба з ускладненнями.
Характерних симптомів неускладненого дивертикулеза
немає, у хворих спостерігаються ознаки, характерні для синдрому поразки
товстої кишки - болі в животі без чіткої локалізації,
порушення стільця, найчастіше запори або нестійкі випорожнення (зміна запорів
і проносів), ознаки кишкової диспепсії (бурчання, здуття).
Найчастішим ускладненням дивертикулеза є запалення дивертикулів - дивертикуліт.
Сприяють цьому порушення евакуації вмісту з дивертикулів,
дисбактеріоз кишечника. Нерідко дивертикулит набуває хронічного
рецидивуючий перебіг зі зміною фаз ремісії та загострення, іноді
у вигляді больових абдомінальних кризів.
Ознаками розвиненого дивертикулита є лихоманка, посилення болю в животі, проноси, поява в стільці слизу і крові,
стійкий метеоризм, досить виражена хворобливість при пальпації
живота в проекції запалених дивертикулів зазвичай в лівому фланки,
іноді ознаки ураження очеревини. Коли дивертикулярная хвороба
маніфестується дивертикулитом, що буває нерідко, хворі
госпіталізуються в хірургічні відділення з підозрою на ті або
інші форми «гострого» живота. кишкова кровотеча -
серйозне ускладнення дивертикулярной хвороби. вірогідність його
виникнення зростає з віком. Проявляється найчастіше серед
повного благополуччя у вигляді виділення в калі червоної крові або згустків;
може зупиниться так само раптово, як і почалося. розвиток стриктури
кишки внаслідок рецидивів дивертикулита, здавлювання запальним
інфільтратом при перідівертікуліте, спайками призводить до кишкової
непрохідності. Перфорація дивертикулу ускладнюється розвитку розлитим
перитонітом. Серед інших ускладнень дивертикулярной хвороби описують
міжкишкові абсцеси, свищі, пилефлебит, перекрут дивертикулу.
Для дивертикулита характерні «запальні»
зміни гемограми - лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Копрологіческіеполіпи
зміни неспецифічні, закономірно, особливо при дивертикулите,
виявляється дисбактеріоз. Вирішальними методами діагностики дивертикулеза
товстої кишки є іригоскопія і колоноскопія.
При ирригоскопии дивертикули виявляються у вигляді випинань кишкової
стінки округлої форми з більш-менш вираженою шийкою, які
чітко виявляються по зовнішньому або внутрішньому контуру кишки, особливо
добре їх видно при подвійного контрастування. У хворих
з неускладненим дивертикулитом дивертикули добре спорожняються.
Затримка контрасту - ознака дивертикулита. колоноскопія більш
інформативна для розпізнавання дивертикулита. Звичайні дивертикули самі
невеликі, визначаються їх гирла округлої або овальної форми
з незміненою слизовою навколо. Про наявність запалення судять, якщо гирла
деформовані, слизова навколо них набрякла, гіперемована.
Колоноскопія при кровотечі дозволяє встановити його рівень.
лікування дивертикулеза
Основне завдання при виявленні неускладненого
дивертикулеза товстої кишки - регулювання стільця. Це дозволяє
в якійсь мірі попереджати утворення нових дивертикулів
і запобігати ускладнення, наприклад, дивертикуліт. З цією метою
призначається дієта, багата рослинною клітковиною. Якщо це
виявляється недостатнім, рекомендується прийом пшеничних висівок.
Важливим їх властивістю є здатність абсорбувати рідину
в кількості, що перевищує в 4 рази їх власну масу. Тим самим
збільшується об'єм калових мас, що веде до нормалізації часу
транзиту по кишечнику, зниження внутрішньопорожнинного тиску. призначення
висівок призводить у хворих дивертикулезом до зменшення болю,
метеоризму, нормалізації стільця. Пшеничні висівки, зараз вони
випускаються харчовою промисловістю під різними назвами, наприклад
«Фібромед», перед вживанням обдають окропом. Їх можна застосовувати
у вигляді бовтанки для прийому всередину, а також додавати в компоти, киселі,
супи, каші. Перші 2-3 дні висівки призначають по 1 чайній ложці 2 рази
в день, далі кожні 2-3 дні доза збільшується на 1 чайну ложку
в день до появи нормального стільця; потім кількість висівок
повільно знижується до досягнення дози, що гарантує нормальний ритм
спорожнення кишечника (1 раз в день або в 2 дні). Висівки можна
застосовувати тривало. У перші дні лікування висівками можуть з'явитися або
посилитися болю в животі, їх усувають прийомом баралгина або но-шпи, болю
слабшають, а потім припиняються.
При розвитку дивертикулита необхідне призначення
антибактеріальних засобів (антибіотиків широкого спектра, погано
всмоктуються сульфамідів, похідних 8-оксихіноліну) на 7-10 днів,
спазмолітичних препаратів (баралгін, спазмолгон, триган); після
стихання гострих явищ призначити курс лікування бактеріальними
препаратами - колібактерину, Біфідобактерін, біфікол (по 3-5 доз 2
рази в день до їжі). У хворих з частими рецидивами дивертикулита можна
досягти хорошого ефекту, призначаючи препарати типу сульфасалазина -
сульфасалазин, салазопірідазін, салазодіметоксін. Добре поєднувати їх з
Поліферментні препарати.
При інших ускладненнях дивертикулярной хвороби або
неефективності консервативної терапії показані різні види
хірургічних втручань.
